骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。
今天我們來分享一些用藥要點。
骨質(zhì)疏松癥的診斷標準
雙能 X 線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。
根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識(第三稿·2014 版)》,年輕白人女性峰值骨量減少 2. 5 標準差(-2.5 SD)作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標準。
由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因,國內(nèi)推薦使用低于峰值骨量 2 標準差(-2.0 SD) ,或者骨量下降 25% 作為診斷標準。
骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議
根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:
1. 合理使用鈣劑
鈣需要量為 800-1200 mg,骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。
2. 推薦活性維生素 D 3
建議用法為 0.25-0.5 μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助于增強肌力,提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,防止跌倒傾向。
注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3. 降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射 50 IU/d,鼻噴劑 200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率,還有止痛作用。
但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應,其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。
4. 雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服 70 mg/w 和 10 mg/d 兩種用法,應在當日首次就餐前 30 min 以一杯白開水送服,礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥后至少 30 分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)
如雷洛昔芬 60 mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。
6. 鍶鹽
如雷奈酸鍶 2 g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質(zhì)疏松骨折危險因素
1. 主要危險因素
跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大于 65 歲,有骨折家族病史。
2. 次要危險因素
嗜煙,酗酒,低體重指數(shù),性腺機能減退,早期絕經(jīng)(<45 歲),長期營養(yǎng)不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質(zhì)激素、肝素等),類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預防
1. 戒煙限酒,均衡膳食;
2. 保持適度體重;
3. 肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉;
4. 戶外活動,增加日照;
5. 采取措施,防止跌倒;
6. 預防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復查一次。過于密集的檢查沒有必要。
1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥72補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎,以及預防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥54適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥161.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥29.8用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
健客價: ¥38滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥42慢性腎衰合并骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能低下及抗維生素D的佝僂病患者。
健客價: ¥23.5促進骨質(zhì)形成,維持神經(jīng)傳導、肌肉收縮、毛細血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價: ¥18治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥72適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥13.5用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價: ¥34適用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀,提高骨量減少者的骨密度。
健客價: ¥29.5用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥35鈣爾奇D片預防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。
健客價: ¥56絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價: ¥681、骨質(zhì)疏松癥;2、腎性骨病(腎病性佝僂?。?、甲狀旁腺機能亢進(伴有骨病者);4、甲狀旁腺機能減退;5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥;6、假性缺鈣(D-依賴型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價: ¥39用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥29用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥63滋補肝腎,活血通絡,強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關(guān)節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥38用于防治骨質(zhì)疏松,也可作為妊娠、哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑。
健客價: ¥22用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥36用于成年人,特別是中、老年人和絕經(jīng)后婦女的鈣補充劑;并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥49用于預防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補充。
健客價: ¥10