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骨質(zhì)疏松疼痛

2017-06-30 來源:通化市人民醫(yī)院疼痛與康復(fù)醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響心肺功能等。老年人因骨質(zhì)疏松身長平均縮短3-6cm。

  在美國,因骨質(zhì)疏松引發(fā)髖骨骨折而死亡者,已經(jīng)躍居十大死亡原因之一。中國已經(jīng)進(jìn)入老年社會,老年骨質(zhì)疏松患病率極高,因疼痛、骨折引起的生活質(zhì)量降低,已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)療問題和社會問題!

  臨床分型:

  原發(fā)性骨質(zhì)疏松:I型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松;II型:老年性或增齡性骨質(zhì)疏松(腰椎和前臂好發(fā))。

  繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:因某些疾病、長期服用某些藥物或一些生活習(xí)慣造成,包括內(nèi)分泌疾?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/jiakang/" target="_blank">甲亢、甲旁亢、糖尿病等)、消化系統(tǒng)疾?。晕改c疾病、肝硬化等)、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗癲癇藥等。

  臨床表現(xiàn):

  1.疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛。輕者負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限;嚴(yán)重時翻身、起坐及行走困難。

  2.脊柱變形:骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響心肺功能等。老年人因骨質(zhì)疏松身長平均縮短3-6cm。

  3.骨折:非外傷或輕微外傷即可發(fā)生骨折,多為脆性骨折。常見部位有胸腰椎、髖部股骨頸干、橈尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。

  危害:

  疼痛可降低患者的生活質(zhì)量。脊柱變形、 骨折可致殘。導(dǎo)致患者活動受限生活不能自理,增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率,不僅患者生命質(zhì)量下降,死亡率增加,也給個人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  診斷:

  金標(biāo)準(zhǔn):骨密度測定,雙能X線骨吸收測量法、骨密度超聲波測量法。X線骨皮質(zhì)變薄,若有明顯骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn),說明已經(jīng)是晚期。目前,公認(rèn)的是X線雙能骨吸收法(DXA)用于診斷。定量超聲骨密度(QUS)結(jié)果不能用于診斷。

  原發(fā)性骨質(zhì)疏松需要排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松后才能診斷。因此,需要進(jìn)行:血常規(guī)、肝腎功、血鈣磷、堿性磷酸酶、血甲狀旁腺激素、24小時尿鈣磷和相關(guān)疾病化驗。影像學(xué):胸腰椎側(cè)位X線片、腎臟B超及相關(guān)疾病檢查等。

  治療:

  基本原則:緩解疼痛、治療骨質(zhì)疏松、防治骨折。變細(xì)的骨小梁治療后可以增粗,但是斷裂的骨小梁不能再次連接了!降鈣素(calcitonin)治療骨質(zhì)疏松疼痛:鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素能夠抑制破骨細(xì)胞,緩解疼痛。補充鈣、復(fù)合維生素、維生素D是基本措施;不穩(wěn)定骨折則需要手術(shù)。

  預(yù)防:

  骨質(zhì)疏松的可控制性因素:低體重、性激素減少、吸煙、過度飲酒、喝咖啡及碳酸飲料、體力活動缺乏、缺乏鈣和維生素D、影響骨代謝的疾病及藥物。加強運動、保證足夠的鈣質(zhì)攝入,同時防止和積極治療各種疾病,尤其是慢性消耗性疾病與營養(yǎng)不良、吸收不良等,防止各種性腺功能障礙性疾病和生長發(fā)育性疾病;避免長期使用影響骨代謝的藥物等。

  多數(shù)觀點認(rèn)為:

  成人長期補充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施,但不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物,僅作為基本的輔助藥物。絕經(jīng)后婦女公認(rèn)的措施是及早補充雌激素或雌、孕激素合劑,可預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折,降低骨折發(fā)生率。

  傳統(tǒng)觀點認(rèn)為:

  骨質(zhì)疏松是機體衰老的表現(xiàn)之一,也可能是某些疾病的表現(xiàn)形式。由于其發(fā)展緩慢,臨床藥物治療,補充維生素鈣劑,效果不明顯,大多數(shù)老年人對其預(yù)防認(rèn)識不足。

  作者觀點:

  慢性疼痛是引起骨質(zhì)疏松的重要病因機制!長期的慢性疼痛(多數(shù)患者不表現(xiàn)為疼痛,僅僅表現(xiàn)為無力,疲勞,亞健康狀態(tài))引起相應(yīng)部位血運障礙,骨骼系統(tǒng)得不到應(yīng)有的營養(yǎng),長期以往導(dǎo)致脫鈣骨質(zhì)疏松。

  作者認(rèn)為:

  "不是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛(骨折除外),而是長期的慢性疼痛導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松"。積極治療慢性疼痛,可有效的預(yù)防老年骨質(zhì)疏松。

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