膝反屈，又稱膝過(guò)伸，膝反張，凡膝關(guān)節(jié)向后成角者均屬此類。根據(jù)成因可分為：①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走；②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常。前兩種都是因?yàn)榭刂颇芰^差膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失所引起。根據(jù)膝反屈程度，分為輕度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）[《小兒腦性癱瘓》李樹(shù)春河南科學(xué)技術(shù)出版社2000，10]。根據(jù)有無(wú)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞可分為功能性膝反屈和器質(zhì)性膝反屈。它是一種比較嚴(yán)重的畸形，其治療效果相對(duì)較慢，耗時(shí)較長(zhǎng)。目前應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝反屈患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練取得的效果較為滿意的：

　　1．壓膝整足法、牽踝法、搖踝法，骶屈肌牽拉訓(xùn)練。

　　2．膝關(guān)節(jié)屈伸、足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

　　3．爬行訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。

　　4．提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。

　　5．上、下階梯訓(xùn)練。對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。

　　6．增加股四頭肌力及大腿后群肌力。

　　矯正“膝反張”，主要是控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正。方法如下：患兒手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。

　?。▽?duì)于膝反張現(xiàn)象應(yīng)該分析產(chǎn)生的原因，大致有股四頭肌無(wú)力、股四頭肌痙攣、腓腸肌痙攣等幾種原因）

　?。?、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過(guò)小。2、伸膝肌張力過(guò)大。3、伸膝肌無(wú)力。4、小腿三頭肌張力過(guò)高/即足下垂，被動(dòng)不能越過(guò)中立位。5、可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān)。6、股四頭肌肌力弱也是膝過(guò)伸的原因之一。7、一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸。8、蹠屈肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸。9、膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償。10、支撐相伸膝肌痙攣。11、軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。12、跟腱攣縮導(dǎo)致的代償性膝過(guò)伸。）

　　如何改善膝反張

　　所謂的膝反張是指膝關(guān)節(jié)的伸展度數(shù)大于零度，即膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。

　　膝反張?jiān)蛴腥海?）膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；（2）負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及國(guó)繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；（3）底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

　　具體的訓(xùn)練方法有：（1）足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。（2）關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。（3）國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。（4）上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。（5）矯正膝反張，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。

　　一般情況下，兒童可根據(jù)正常的發(fā)育模式進(jìn)行促進(jìn)和強(qiáng)化，對(duì)于由于膝反張而不會(huì)站的患兒，如果爬行還不完善就要先進(jìn)行爬行訓(xùn)練和治療，同時(shí)還可以進(jìn)行跪位平衡訓(xùn)練，跪位平衡能力達(dá)到一定程度就可以進(jìn)行立位平衡反應(yīng)促通訓(xùn)練，給患兒以扶助促進(jìn)正確站立，對(duì)于膝反張的患兒一定要抑制膝反張訓(xùn)練，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡的能力。最后進(jìn)行獨(dú)立站立的訓(xùn)練，同樣要注意抑制患兒的膝關(guān)節(jié)，這個(gè)時(shí)候最好就是要叮囑患兒站立時(shí)要自己控制好膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)用輔助器具對(duì)膝部的活動(dòng)進(jìn)行一定程度的控制，也可以通過(guò)神經(jīng)促通和穴位刺激、電刺激改善膝部肌肉不協(xié)調(diào)狀態(tài)，達(dá)到抑制膝反張的目的。

　　家庭中一旦出現(xiàn)了腦癱患兒，家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，而家長(zhǎng)的這些反應(yīng)同時(shí)直接影響了兒童的情緒及情感。自己的孩子得了腦癱以后，有的家長(zhǎng)對(duì)待生活十分消極，不敢?guī)Ш⒆映鋈?，害怕別人議論、譏笑。這些患兒可能會(huì)因?yàn)榕c外界的接觸少和受父母的消極情緒影響，而產(chǎn)生自卑感，情緒抑郁，甚至由于受到過(guò)度的照顧和呵護(hù)而與集體疏遠(yuǎn)，這樣對(duì)孩子社會(huì)性的發(fā)展，性格的形成，學(xué)習(xí)興趣等都有影響。建立兒童與外界的良好交往關(guān)系，使他們的情緒更輕松、活潑、愉快，使每個(gè)患兒都有一個(gè)健康的心理及良好的性格。另外，有些家長(zhǎng)只在乎孩子的大運(yùn)動(dòng)發(fā)展，希望孩子盡快的走起來(lái)，而忽略了上肢功能，ADL，語(yǔ)言及認(rèn)知。而對(duì)于膝反張的患兒來(lái)說(shuō)，站立以及強(qiáng)行扶走可促進(jìn)雙下肢的伸直功能，絕對(duì)是禁忌的。全方面的對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)，使他們的能力得到充分的發(fā)展，才能讓孩子真正的走向社會(huì)。

　　每個(gè)患兒的病因不同，所存在的問(wèn)題也不同，好的治療方案對(duì)患兒的康復(fù)至關(guān)重要，家長(zhǎng)的配合訓(xùn)練同時(shí)也起到事半功倍的作用。同時(shí)作為治療師也應(yīng)細(xì)心觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患兒的一些不良姿勢(shì)。在我訓(xùn)練的腦癱患兒中，就有這樣的一個(gè)例子：患兒坐位時(shí)呈“W”型，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及從仰臥位到坐位變換時(shí)，他是按仰臥——側(cè)臥——半跪位——坐起這一順序進(jìn)行的。其實(shí)要及早的糾正，教患兒盤腿坐，體位變換時(shí)從仰臥——側(cè)臥——坐起盤腿，這些問(wèn)題迎刃而解。

　　腦癱患兒膝關(guān)節(jié)過(guò)伸(膝反張)的訓(xùn)練

　?、俑鞝坷?xùn)練：患兒仰臥位或長(zhǎng)坐位，家長(zhǎng)一只手握住患兒的腳踝處，另一只手手心放在患兒腳跟下，然后握住腳跟，讓患兒腳心貼于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握腳踝的手心須固定好位置，千萬(wàn)不能使整個(gè)小腳都被拉起；同時(shí)注意我們所用的力主要是牽拉跟腱，而不是用力壓腳掌，否則容易導(dǎo)致患兒足弓的破壞。每次牽拉時(shí)間可持續(xù)l～3分鐘，牽拉次數(shù)決定于患兒跖屈肌攣縮的程度。

　?、谟秒p手扶助患兒或讓他自己扶著床欄桿或桌子之類的物件，慢慢往下蹲注意做此動(dòng)作時(shí)，身體不能彎曲，膝關(guān)節(jié)盡力向前，腳跟不能離地。也可以讓患兒站三角形板，每次牽拉時(shí)間可持續(xù)1—3分鐘。

　?、厶岣叽笸惹叭杭〖×τ?xùn)練：患兒在長(zhǎng)坐位，做伸膝訓(xùn)練，如把毛巾卷放在他膝關(guān)節(jié)下面，使膝關(guān)節(jié)離床或與地面有一定的距離。然后，讓患兒把膝關(guān)節(jié)用力向下壓，腳尖鉤起，繃緊大腿后，持續(xù)6～10秒，再放松。這一動(dòng)作也可在坐位下完成。讓患兒坐在椅子或床邊上，雙手握住椅子或床的邊沿，把腳踢直，持續(xù)6～lO秒，再放下，還可以讓患兒先屈膝屈髖，我們?cè)谛⊥饶_踝處施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力?；蛘呃霉伤念^肌訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練。

　?、芴岣叽笸龋笕杭〖×Φ挠?xùn)練：讓患兒呈俯臥位，家長(zhǎng)用一只手固定住其大腿，用另一手握住患兒腳踝處，幫助患兒做屈伸膝的動(dòng)作。當(dāng)患兒能自我完成這一動(dòng)作時(shí)，家長(zhǎng)可用雙手固定住患兒的臀部，以防止在用力屈膝時(shí)臀部翹起。同樣，此訓(xùn)練家長(zhǎng)也可用手或其他重物如沙袋綁在腳踝處，作為阻力。

　　⑤提高足背屈肌肌力訓(xùn)練：此訓(xùn)練對(duì)那些因足底屈肌攣縮或張力較高而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的患兒來(lái)說(shuō)，尤其重要。讓患兒呈長(zhǎng)坐位后，用力向上鉤腳尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮帶，套在雙腳上，一腳用力向下踩，一腳用力向上鉤。

　　除了上述幾種訓(xùn)練方法以外，為了增加趣味*，家長(zhǎng)還可用五顏六色的布縫幾個(gè)重量不等的沙包，讓患兒試著用雙腳腳尖夾起后放人不遠(yuǎn)的盆中，這樣也可達(dá)到訓(xùn)練的目的。

　?、尴リP(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練：家長(zhǎng)面對(duì)患兒，讓患兒把雙手放在家長(zhǎng)的肩膀上，家長(zhǎng)把雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面，幫助患兒控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。然后讓患兒處于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患兒直立時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)控制在正常位，千萬(wàn)不能讓過(guò)伸展的現(xiàn)象出現(xiàn)。下蹲的幅度應(yīng)依據(jù)患兒對(duì)膝關(guān)節(jié)的控制能力來(lái)定。一般應(yīng)由小幅度到大幅度，由雙腿逐步過(guò)渡到單腿。？