簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松

2017-06-26 來源：骨科時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨質(zhì)疏松臨床診療的思路是早期要看有無危險(xiǎn)因素，有無臨床表現(xiàn)，據(jù)此進(jìn)一步對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行診斷，診斷以后制定治療方案或治療原則。

　　WHO定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。NIH認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。由于這種疾病隨著老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率越來越高，而且易發(fā)生骨折，所以其危害比較大。

　　骨質(zhì)疏松的第一個(gè)特點(diǎn)是發(fā)病率高，有資料統(tǒng)計(jì)60歲以上骨質(zhì)發(fā)生率是女性56%，男性29%；大于65歲的骨質(zhì)疏松患者，70%的骨折可以歸因于骨質(zhì)疏松。第二個(gè)特點(diǎn)是致殘率高，1/4的人需要家庭護(hù)理，長(zhǎng)期臥床帶來褥瘡、肺炎、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等。第三個(gè)特點(diǎn)是死亡率比較高，髖部骨折兩年內(nèi)的死亡率是25%。所以骨質(zhì)疏松是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率比較高的疾病，危害大，有必要進(jìn)行規(guī)范化治療。

　　骨質(zhì)疏松臨床診療的思路是早期要看有無危險(xiǎn)因素，有無臨床表現(xiàn)，據(jù)此進(jìn)一步對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行診斷，診斷以后制定治療方案或治療原則。同時(shí)要進(jìn)行早期的識(shí)別和篩查，然后進(jìn)行診斷和鑒別診斷，最后進(jìn)行治療。

　　骨質(zhì)疏松治療的最終目標(biāo)是預(yù)防骨折初次和再次發(fā)生。很多骨質(zhì)疏松沒有癥狀，有一部分人有疼痛感覺，所以最常見的兩個(gè)治療目標(biāo)第一個(gè)是針對(duì)疼痛，消除疼痛，第二個(gè)是最終目標(biāo)治療骨折。對(duì)于低骨密度，沒有骨折的病人干預(yù)的目的是要預(yù)防和減少發(fā)生第一次骨折。如果病人已經(jīng)發(fā)生了一次骨折，治療目的要預(yù)防發(fā)生第二次骨折，所以骨質(zhì)疏松治療的最終目的是預(yù)防骨折的初次發(fā)生和再次發(fā)生。

　　病人有身高變矮、脊柱變形或脆性骨折史就可能有骨折，必要時(shí)可以拍X光片判斷有無骨折。有脆性骨折的話不管骨密度測(cè)定結(jié)果如何和有無危險(xiǎn)因素都需要進(jìn)行基礎(chǔ)治療加抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。沒有骨折要看骨密度，如果骨密度小于2.5，不管有無危險(xiǎn)因素都需要進(jìn)行基礎(chǔ)治療加抗骨質(zhì)疏松藥物治療。如果骨密度在-1到-2.5是低骨量的人群，要判斷有無危險(xiǎn)因素，有危險(xiǎn)因素需要進(jìn)行基礎(chǔ)治療加藥物治療，沒有危險(xiǎn)因素可以進(jìn)行基礎(chǔ)治療，比如生活方式改變，補(bǔ)鈣劑等。危險(xiǎn)因素主要包括：第一，在生活飲食上低鈣或高蛋白攝入、酒精中毒、吸煙、咖啡等。第二，維生素D缺乏引起鈣異常，飲食缺維生素D或缺日曬。第三，有內(nèi)分泌性疾病，雄激素減少，降鈣素缺乏。第四，長(zhǎng)期服用激素、抗驚厥藥物。第五，活動(dòng)減少或不良的生活習(xí)慣。