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警惕絕經(jīng)期腰背痛—骨質(zhì)疏松癥的信號(hào)

2017-06-20 來(lái)源:通化市人民醫(yī)院疼痛與康復(fù)醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在細(xì)胞水平上,雌激素降低成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞從其各自前體細(xì)胞分化的速率,從而降低骨轉(zhuǎn)換頻率;同時(shí)促使破骨細(xì)胞凋亡。

  女性腰背痛是門(mén)診常見(jiàn)的疾病,大部分是勞累或受風(fēng)寒后的肌肉韌帶的無(wú)菌性炎癥,通過(guò)局部熱敷及解熱鎮(zhèn)痛藥物治療后可以明顯緩解或者改善。但處于絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)腰背痛則要復(fù)雜的多,常常可以在門(mén)診看到很多中年女性患者來(lái)門(mén)診就醫(yī),主訴就是頑固的腰背痛,常常不能被解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解,且嚴(yán)重影響生活。幾乎做了所有的檢查,胸椎MR、骨密度、胸椎正側(cè)位X線片,均提示未見(jiàn)明顯異常。他們唯一的共同點(diǎn)就是正好在45-55歲之間的女性。如果您正好是處于該年齡段的女性,而且已經(jīng)絕境或者月經(jīng)已經(jīng)不太規(guī)律,出現(xiàn)這種疼痛那您就要警惕了,很有可能您的背痛就是骨質(zhì)疏松引起。

  骨組織由骨的基本多細(xì)胞單位(BMU),通過(guò)破骨-成骨(骨轉(zhuǎn)換)的偶聯(lián)活動(dòng),自我更新、重建、伴隨絕經(jīng)而來(lái)的雌激素不足,引起單位時(shí)間內(nèi)BMU數(shù)量增加,即骨轉(zhuǎn)換頻率增多,并且在每次骨轉(zhuǎn)換中,破骨多于成骨(失偶聯(lián)),骨代謝出現(xiàn)明顯負(fù)平衡,骨組織量減少加速。在細(xì)胞水平上,雌激素降低成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞從其各自前體細(xì)胞分化的速率,從而降低骨轉(zhuǎn)換頻率;同時(shí)促使破骨細(xì)胞凋亡。當(dāng)雌激素不足時(shí),破骨細(xì)胞募集增多,凋亡減少,使破骨增強(qiáng)。因此在雌激素明顯減少的絕經(jīng)期,骨質(zhì)疏松癥患者明顯增加。

  但是部分患者在雌激素減少初期,雖然破骨大于成骨,但骨量丟失并沒(méi)有達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度,因此在門(mén)診進(jìn)行骨密度測(cè)量還是在正常值范圍,但背痛仍明顯,很多病人就是在門(mén)診咨詢我:“醫(yī)生我的骨密度正常啊,看來(lái)不是骨質(zhì)疏松,為什么還背痛,您是不是誤診了”。其實(shí)不然,文獻(xiàn)提示在骨質(zhì)疏松癥初期,很多病人已有明顯的腰背痛出現(xiàn)。有文獻(xiàn)提示在門(mén)診出現(xiàn)腰背痛的患者只有一半骨密度減少到骨質(zhì)疏松的程度,大部分骨密度還是在正?;蛘咻p微骨量減少,但其實(shí)體內(nèi)破骨已大于成骨,再加上雌激素水平降低本身可以降低痛閾,因此很多絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)非常頑固的腰背痛。

  緩解該種疼痛的方法其實(shí)就是治療骨質(zhì)疏松癥,目前抗骨質(zhì)疏松治療有三種方法,第一是使用雙膦酸鹽類(lèi)(福善美、密固達(dá)等)或者皮下注射或鼻噴鮭降鈣素,同時(shí)攝入維生素D及鈣,增加陽(yáng)光照射;第二是雌激素替代治療,但雌激素進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)整個(gè)機(jī)體造成影響,在治療骨質(zhì)疏松的同時(shí)是否會(huì)增加其他部位疾病的風(fēng)險(xiǎn)目前尚存在爭(zhēng)議;第三是使用人內(nèi)源性甲狀旁腺激素的活性片段(特立帕肽),該藥物是新研制出的抗骨質(zhì)疏松藥物,能夠明顯改善骨質(zhì)疏松狀態(tài),但是存在致癌性(增加骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn),因此不能連續(xù)使用大于兩年,不能使用在Paget’s病患者中)。至于選擇什么樣的治療方式,還是應(yīng)咨詢專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生實(shí)行個(gè)體化治療方案。

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