伸屈膝關(guān)節(jié)的異常彈響非常常見(jiàn)，很多人還會(huì)伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛、酸脹等不適感，究其病因，問(wèn)題出在髕骨的軟骨上，醫(yī)用術(shù)語(yǔ)叫做：髕骨軟骨軟化癥，下面作一簡(jiǎn)單介紹。

　　髕骨的位置

　　髕骨，又稱(chēng)膝蓋骨，是全身最大的籽骨；

　　上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)；

　　其關(guān)節(jié)面與股骨內(nèi)、外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)；

　　膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)，外髁間由近到遠(yuǎn)呈“S”形滑動(dòng)。

　　髕骨軟骨軟化癥

　　髕骨軟骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

　　常見(jiàn)病因

　　（1）膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車(chē)、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。

　　（2）先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

　?。?）髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。

　　發(fā)病癥狀

　?。?）初期為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。

　　（2）髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。

　?。?）髕骨軟骨面磨損較重時(shí)會(huì)感覺(jué)有咔咔的異常彈響。

　　確診檢查

　　關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法；

　　可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。

　　治療方案

　　非手術(shù)治療為主

　　（1）出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1—2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　　（2）腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。

　?。?）硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復(fù)。

　?。?）關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每周注射1次，4—5次為一療程。

　　手術(shù)治療

　　嚴(yán)格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。

　　手術(shù)目的：

　?。?）增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。

　　（2）刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)。

　?。?）髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯。

　　注意事項(xiàng)

　　髕骨軟化癥的發(fā)生有其內(nèi)在因素和外在因素；

　　內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)；

　　外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷；

　　預(yù)防髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生需要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)等方面入手。

　　預(yù)防措施

　　①避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

　　②運(yùn)動(dòng)前主動(dòng)充分活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

　　要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。

　?、燮綍r(shí)主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

　?、鼙苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。

　　屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉盡量少做。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。

　?、荼３趾线m體重。

　　合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。

　?、扪a(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng)。

　　多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類(lèi)、海鮮等。必要時(shí)可以遵照醫(yī)囑口服硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊等藥物。

　?、呒訌?qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)，注意保暖防寒。

　　天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。如果要鍛煉應(yīng)帶護(hù)膝，且不要超負(fù)重，可由小漸大，勻速省力。途中適當(dāng)休息，并補(bǔ)充水分。

　?、嗉皶r(shí)治療。

　　膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。

　　⑨一旦確診此病，在病變?cè)缙冢瑧?yīng)減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量，用繃帶或輕便支架保護(hù)，如癥狀持續(xù)數(shù)月不能緩解而影響工作或生活時(shí)，可考慮手術(shù)。

　　⑩對(duì)于素有膝關(guān)節(jié)病的人，不宜登坡度過(guò)陡的山或上下大的臺(tái)階。