骨質(zhì)疏松性骨折的藥物選擇

2017-06-09 來源：關(guān)節(jié)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨質(zhì)疏松性骨折的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，故骨折后應(yīng)積極采用規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，其目的是緩解疼痛，抑制急性骨丟失，提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低再骨折發(fā)生率。

　　骨質(zhì)疏松性骨折亦稱脆性骨折，特點(diǎn)是骨質(zhì)量差、骨折愈合時(shí)間遲緩且再骨折的發(fā)生率較高，患病者多以老年人群為主。

　　《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2017年）》指出，骨質(zhì)疏松性骨折的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，故骨折后應(yīng)積極采用規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，其目的是緩解疼痛，抑制急性骨丟失，提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低再骨折發(fā)生率。而不同的藥物，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的治療有著不同的作用機(jī)制，藥效亦不同。

　　骨吸收抑制劑

　　1) 二膦酸鹽：可以特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，延遲鈣化軟骨向編織骨以及編織骨向?qū)訝罟堑霓D(zhuǎn)化，增加骨痂的大小，加快骨折愈合。禁用于妊娠期及準(zhǔn)備懷孕的婦女。

　　2) 雌激素類藥物：可以延緩骨轉(zhuǎn)換過程，增加1,25-(OH)2D3的生成與活性，抑制骨吸收，從而促進(jìn)骨折愈合。有研究分析了雌激素對(duì)3月齡去勢大鼠股骨骨折的影響，骨折后4、8、12周顯示，雌激素組相比空白對(duì)照組的骨折愈合加速，表現(xiàn)為礦化程度增加、膠原更加成熟。

　　3) 降鈣素：作為一種肽類激素，降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的功能，有益于骨折愈合，特別適用于急性骨折的治療以及對(duì)二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不耐受的患者。

　　4) 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：可選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結(jié)合而發(fā)生不同的生物效應(yīng)，降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度和骨強(qiáng)度。

　　骨形成促進(jìn)劑

　　1) 甲狀旁腺素：甲狀旁腺素直接作用于骨和腎，對(duì)尿磷排出有促進(jìn)作用，可增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，生成活性維生素D，促進(jìn)骨形成，可有效增加骨密度，顯著降低絕經(jīng)后婦女椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。

　　2) 活性維生素D：主要適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折，通過刺激成骨細(xì)胞、修復(fù)骨基質(zhì)和骨膠原，從而促進(jìn)骨形成并參與骨痂重建，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合。

　　雙向作用類藥物

　　1) 雷奈酸鍶：可抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，同時(shí)還可促進(jìn)骨折愈合，增強(qiáng)骨骼植入物的穩(wěn)定性。主要用于治療和預(yù)防絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。

　　2) 他汀類藥物：通過對(duì)羥甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制及阻斷，而抑制其代謝產(chǎn)物甲羥戊酸，繼而抑制骨形成蛋白因子II（BMP-2）基因的啟動(dòng)子，從而促進(jìn)骨折愈合。

　　中藥制劑

　　中醫(yī)強(qiáng)調(diào)「補(bǔ)益肝腎氣血藥物以強(qiáng)筋健骨」，故治療骨質(zhì)疏松性骨折的中藥，多以補(bǔ)益藥為主，味甘、偏溫，多屬肝腎二經(jīng)，如淫羊藿、骨碎補(bǔ)等。補(bǔ)益藥物具有溫里助陽、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，對(duì)于外傷虛損的骨質(zhì)疏松性骨折患者有一定的治療作用。

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適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。

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治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。

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治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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1.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。

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阿侖膦酸鈉維D3片：治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。碳酸鈣D3片：鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。氨糖軟骨素鈣片：增加骨密度。

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