腰部疼痛，休息后又有好轉(zhuǎn)很多人會認(rèn)為是腰疼是勞累所致，并未在意，更未加以醫(yī)療干預(yù)、檢查，其實(shí)此時(shí)的腰疼很有可能是腰椎管狹窄所致。

　　腰椎管狹窄手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是殘留腰腿疼痛，資料表明腰椎管狹窄術(shù)后約有45%的患者殘留腰痛，約有30%的患者殘留腿痛，為減少腰椎管狹窄患者術(shù)后殘余腰腿痛的發(fā)生率，一定要重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

　　腰椎管狹窄

　　腰椎管狹窄是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙；在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。

　　腰椎管狹窄常見癥狀

　　主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行，腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立，行走時(shí)加重，臥床，坐位時(shí)減輕，主訴腿痛者比椎間盤突出癥者明顯為少，癥狀產(chǎn)生原因除椎管狹窄外，大多因合并椎間盤膨出或側(cè)隱窩狹窄而致。

　　約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛，無力及麻木，站立或蹲坐少許時(shí)間癥狀又消失，病變嚴(yán)重者，挺胸，伸腰，站立時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀，馬尾神經(jīng)性間歇性跛行與閉塞性脈管炎的血管性間歇性跛行的不同處是后者下肢發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，而感覺，反射障礙較輕，且冷水誘發(fā)試驗(yàn)陽性(無必要者不需測試)，椎間盤突出癥的根性痛及間歇性跛行平時(shí)即有腿痛，且大多為單側(cè)性。

　　術(shù)后康復(fù)治療

　　術(shù)后傷口內(nèi)常規(guī)放置持續(xù)負(fù)壓引流48h。第4天作一側(cè)下肢屈髖屈膝位、對側(cè)肢體伸直位主動(dòng)抬腿活動(dòng)，絕不能被動(dòng)活動(dòng)，5～ 10次為一組，每天3～ 4組，兩下肢交替進(jìn)行，并可自主翻身鍛煉。術(shù)后14天拆線后腰圍保護(hù)下可自行取俯臥位雙下肢移至床邊慢慢站立、行走，生活自理，上床時(shí)先取俯臥位，雙下肢拖到床上，再自行翻身取仰臥位，去除腰圍，如此姿態(tài)維持4周站立、行走。6周內(nèi)禁忌坐位,6周后可坐硬靠背椅，忌坐低軟沙發(fā)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌彎腰，直立位時(shí)腰圍保護(hù)2個(gè)半月。術(shù)后3個(gè)月可解除腰圍作腰部功能鍛煉。全椎板切除病例臥床時(shí)間可稍長。

　　康復(fù)訓(xùn)練

　　床上期術(shù)后1一4周，以床上功能練習(xí)為主。

　　術(shù)后第二日開始下肢屈仲和股四頭肌強(qiáng)度練習(xí)。雙側(cè)交替舒緩屈仲髓膝關(guān)節(jié)，每日3組，每組30次，持續(xù)5分鐘。股四頭肌靜力性收縮運(yùn)動(dòng)，每次保持5秒，每10次為1組，每天6組；其次為患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，早期不要求抬起高度，但整個(gè)動(dòng)作要有5秒左右的滯留時(shí)間，每10次為1組，每天6組。

　　術(shù)后1周開始腰背骸棘肌功能練習(xí)，可行四點(diǎn)式或五點(diǎn)支撐法腰部抬高練習(xí)，取仰臥位，用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后背；或俯臥位抬頭抬腿練習(xí)。每組10-15次，每日進(jìn)行3-4組。腹部肌肉功能練習(xí)，取仰臥位抬頭或兩下肢抬離床面練習(xí)腹肌，每次維持上述姿勢4-10秒，重復(fù)4-10次，每日練習(xí)1-2組。

　　床下期術(shù)后3周開始坐起，進(jìn)行負(fù)重及行走練習(xí)。

　　在腰背支具的保護(hù)下，采取床邊側(cè)位、屈艦屈膝、床邊坐起、站立負(fù)重，攙扶下邊步行走訓(xùn)練。要求站立和坐姿正確，采取挺胸收腹位，避免扭轉(zhuǎn)軀干。

　　6周起開始保護(hù)性軀干肌屈伸脊柱活動(dòng)度練習(xí)，使骸棘肌和腹部肌肉協(xié)調(diào)發(fā)展?？上热∽谎炕顒?dòng)，宜平穩(wěn)緩慢前屈后伸、側(cè)彎和輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行肌肉收縮，每一動(dòng)作歷時(shí)5秒左右，每組動(dòng)作重復(fù)5-10次。鍛煉強(qiáng)度以肌肉輕微疲勞，短時(shí)休息迅速消除為宜。在整個(gè)的康復(fù)訓(xùn)練過程中，練習(xí)要循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)和動(dòng)作難度，防止腰背肌的拉傷和勞損。

　　行走期在腰背支具的保護(hù)下，采用攙扶或雙拐輔助保護(hù)下行走，步態(tài)要穩(wěn)而緩。進(jìn)行平路練習(xí)行走，持續(xù)鍛煉2-3周。然后練習(xí)上下坡行走，循序加量。

　　常見鍛煉方法

　　1.燕點(diǎn)水式背伸肌鍛煉

　　病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣，鍛煉目的同拱橋式。

　　2.側(cè)臥位梨狀肌舒縮鍛煉

　　3.仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉

　　包括五點(diǎn)式：病人仰臥于床上，雙腳掌、雙肘部、后枕部著床，小腿與床垂直用力，使身體其他部分離床拱起像拱橋一樣。此方法可使脊柱兩側(cè)腰背肌得到鍛煉。腰背肌發(fā)達(dá)吃力平衡，可保護(hù)脊柱在受力時(shí)不擠壓椎間盤。

　　4.直腿抬高訓(xùn)練

　　腰椎管狹窄癥的功能鍛煉要遵循先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，才能有助于疾病的康復(fù)。