骨關(guān)節(jié)破壞是類風濕關(guān)節(jié)炎患者致殘的非常重要的原因,主要表現(xiàn)為骨侵蝕以及關(guān)節(jié)周圍和全身的骨質(zhì)疏松。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的骨質(zhì)疏松是健康對照人群的2倍以上,而且與骨質(zhì)疏松相關(guān)的關(guān)節(jié)炎中最突出的就是類風濕關(guān)節(jié)炎。
在人體骨骼組織新陳代謝正常進行時,破骨細胞不斷地分解和消除衰老的骨細胞,同時成骨細胞促使新的骨細胞生長,以代替被正常淘汰的衰老細胞,二者可達到生理平衡。而類風濕關(guān)節(jié)炎導致的滑膜炎產(chǎn)生時,破骨細胞的功能增強,成骨細胞功能減低,此時就會出現(xiàn)骨量丟失大于合成,形成骨質(zhì)疏松。同時,滑膜炎也會導致局部血液循環(huán)改變,影響骨營養(yǎng)物質(zhì)的供給,也可以增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此,骨質(zhì)疏松是類風濕關(guān)節(jié)炎患者影像學上常見的骨骼組織改變。
另外,類風濕關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療也可能導致骨質(zhì)疏松。其中常見的藥物為糖皮質(zhì)激素。因為激素類藥物可以減慢成骨細胞的骨膠原合成,并且阻礙骨原細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)變;同時可增強破骨細胞的活性而使骨吸收增加。此外,非甾體抗炎藥物和免疫抑制劑伴隨的胃腸道副作用也會影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收,導致營養(yǎng)不足,從而影響到正常骨組織的新陳代謝功能。
因此,類風濕關(guān)節(jié)炎患者必須積極治療和控制原發(fā)病,從根本上阻止類風濕關(guān)節(jié)炎導致的骨質(zhì)疏松。而在疾病得以控制的基礎(chǔ)上則需要注意補充鈣劑來預防和治療骨質(zhì)疏松,尤其是應(yīng)用激素治療的患者。人體對鈣的吸收需要有維生素D的參與,因此在補鈣的同時,應(yīng)注意補充魚肝油等維生素D制劑,或者服用復合有維生素D的鈣劑。另外,因類風濕關(guān)節(jié)炎患者需長期服用藥物,因此醫(yī)師在治療過程中要有保護患者腸胃功能的意識,防止患者因藥物長期服用導致腸胃功能差影響鈣及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
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