中老年人群的骨質疏松

2017-05-28 來源：關節(jié)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：骨質疏松的治療以患者的自我健康管理輔以藥物治療為主，對慢性疼痛和脆性骨折等并發(fā)癥則以藥物和手術治療為主。

　　所謂骨質疏松是以骨礦物含量降低、骨組織纖維結構退化（松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少；皮質骨多孔、變?。樘卣鞯模怨堑拇嘈栽龈?、骨折危險性增加和全身慢性疼痛為特征的慢性代謝性全身骨骼疾病[1]?；诠堑V物質密度（Bone Mass Density, BMD），世界衛(wèi)生組織將骨質疏松分為三個等級：骨量正常（T值大于-1），骨量減少（T值介于-1~-2.5）和骨質疏松（T值小于-2.5）[2]。

　　1流行病學趨勢和臨床表現

　　骨質疏松在中老年患者中的發(fā)病率非常高。據相關研究估計，我國骨質疏松癥患者約為9000萬人，2050年將達到2億多人[1]。導致骨質疏松的病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨質疏松癥的具體機制尚未完全明了，但可以肯定的是，女性絕經后雌激素水平的顯著下降，是重要病因之一，這也是骨質疏松癥常見于中老年女性的原因之一[3]。繼發(fā)性骨質疏松癥是指由于體內內分泌系統異常累及骨骼所導致，如糖皮質激素性骨質疏松癥、性腺機能不足和腹腔疾病等原因所致[3]。

　　骨質疏松危害性最大的兩個臨床表現是脆性骨折和慢性疼痛。骨質疏松患者由于骨內礦物質的流失和缺乏，導致骨骼的強度顯著下降，此時患者在僅僅遭受輕度外傷后，便會導致骨折發(fā)生，稱之為脆性骨折。脆性骨折常見于脊柱椎體和髖關節(jié)，表現為脊柱壓縮性骨折和股骨頸骨折等，而骨折后的一系列并發(fā)癥會進一步損害患者的健康。

　　骨質疏松的另一個重要表現是慢性疼痛。慢性疼痛在骨質疏松患者中十分常見，其中腰背部疼痛約占70%~80%，而且往往表現為全身性的鈍痛，無法述出明確的疼痛部位，也無法指出明確的壓痛點?；颊呖稍谏钜辜扒宄繒r感疼痛加劇，伴或不伴肌肉僵硬，臥位時無論何種體位均無法明確緩解，對患者的身心健康和生活質量造成極大影響。某些骨質疏松嚴重的患者，因為外力發(fā)生椎體壓縮性骨折時，會產生腰背部的急性劇痛，表現為壓縮部位壓痛、叩擊痛明顯，因疼痛而臥床不能直立等[1]。

　　2骨質疏松的治療概述

　　骨質疏松的治療以患者的自我健康管理輔以藥物治療為主，對慢性疼痛和脆性骨折等并發(fā)癥則以藥物和手術治療為主。

　　患者的自我管理

　　飲食方面強調補充維生素D和外源性鈣，尤其是維生素D，因為單純補鈣并不能促進骨骼吸收；同時，適時適量的體育鍛煉在骨質疏松的預防和治療中也發(fā)揮著重要的作用，但要防止不適當的鍛煉導致的骨關節(jié)炎和外傷等；最后，由于骨質疏松患者的骨骼脆性較高，較輕的外傷既有可能導致骨折發(fā)生，因此要加強患者的教育，讓患者在生活中注意摔傷、扭傷等意外發(fā)生[3]。

　　藥物和手術治療

　　骨質疏松的治療藥物主要分為幾大類：甲狀旁腺類、二磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節(jié)劑類和降鈣素類。其中，阿侖膦酸鈉、利塞磷酸鹽和雷洛昔芬三種藥物的臨床使用廣泛，效果較為可靠，也是得到美國FDA批準的預防和治療藥物[2]。但每類藥物均有各自的適用證和禁忌癥，患者還需根據各自的情況，在醫(yī)師的指導下選擇合適的藥物予以治療。

　　而手術主要針對已發(fā)生椎體壓縮性骨折的患者，通過向壓縮椎體內注入生物材料骨水泥等，可以恢復壓縮椎體的高度，緩解患者的疼痛等。

　　總而言之，骨質疏松是一個常見的、多發(fā)性的老年病，需要患者、家庭和醫(yī)師的共同努力，以改善和提高患者的生活質量和防止脆性骨折為目的，更好的預防和治療骨質疏松。