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骨質(zhì)疏松治療藥物小綜述

2017-05-15 來源:關(guān)節(jié)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有:①抑制骨吸收的藥物,包括雙膦酸鹽、降鈣素及雌激素等;②增加骨形成的藥物,包括甲狀旁腺激素、氟化物等;另有一些基礎(chǔ)的輔助藥物包括鈣劑、活性維生素D3等,對于骨骼健康也有一定的改善作用。

  骨質(zhì)疏松是一種常見的以骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨脆性骨折危險性增高的代謝性骨病,是多因素導(dǎo)致的全身代謝性骨骼疾病,骨轉(zhuǎn)換失衡是其重要的病理機(jī)制。

  目前治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有:①抑制骨吸收的藥物,包括雙膦酸鹽、降鈣素及雌激素等;②增加骨形成的藥物,包括甲狀旁腺激素、氟化物等;另有一些基礎(chǔ)的輔助藥物包括鈣劑、活性維生素D3等,對于骨骼健康也有一定的改善作用。

  抑制骨吸收的藥物

  雙膦酸鹽類

  雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松癥的一類藥物的總稱,是治療骨質(zhì)疏松和其他以骨吸收增強為特點的代謝性骨病的有效藥物,是目前應(yīng)用最廣泛和臨床療效最確切的藥物,主要包括阿侖膦酸鈉、帕米膦酸鈉、依替膦酸二鈉等。臨床試驗顯示,雙膦酸鹽治療可有效降低椎體骨折發(fā)生風(fēng)險和包括髖部骨折在內(nèi)的非椎體骨折風(fēng)險。

  降鈣素

  降鈣素的生理作用是抑制骨的重吸收,它能抑制破骨細(xì)胞活性,抑制骨消溶,阻止多功能造血干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞,從而促使破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,削弱破骨細(xì)胞活性。目前常見的主要是合成降鈣素及其衍生物,如瑞士的密鈣息和日本的益鈣寧。研究顯示鮭魚降鈣素能顯著降低36%的新發(fā)椎體骨折。降鈣素能明顯緩解骨痛,因此還被用于骨腫瘤的鎮(zhèn)痛治療。但單獨使用可引起低血鈣及其所導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn),致骨吸收和骨丟失的增加,應(yīng)給予鈣劑與降鈣素聯(lián)合使用。

  雌激素

  雌激素是人體分泌的類固醇性激素,在維持女性正常骨量及骨代謝方面起著非常重要的作用,絕經(jīng)后雌激素的缺乏已被公認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因。雌激素對減少絕經(jīng)后的快速骨丟失,降低骨折發(fā)生率,緩解骨質(zhì)疏松造成的疼痛,改善更年期癥狀均有肯定的效果。通常與孕激素、雄激素等聯(lián)合用藥,常用的有尼爾雌醇,結(jié)合性雌激素替勃龍、蓋福潤等。

  增加骨形成的藥物

  甲狀旁腺激素

  甲狀旁腺激素是人體維持鈣、磷代謝及骨轉(zhuǎn)換的重要激素之一。甲狀旁腺激素通過促進(jìn)成骨組織細(xì)胞增生分化、直接抑制成骨細(xì)胞凋亡延長成骨作用時間、促進(jìn)襯里細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化及刺激成骨細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)胰島素樣生長因子-1和轉(zhuǎn)化生長因子,從而發(fā)揮其骨合成效應(yīng),促進(jìn)骨吸收。

  氟化物

  近年來氟化物單獨應(yīng)用治療骨質(zhì)疏松的應(yīng)用并不廣泛,主要是因為發(fā)現(xiàn)單獨應(yīng)用氟化物治療的患者椎體骨折的發(fā)生率并未減少。氟化物為骨形成刺激劑,作用強大,可直接作用于成骨細(xì)胞,與骨吸收抑制藥物如雙膦酸鹽類或雌激素受體調(diào)節(jié)藥雷洛昔芬聯(lián)合應(yīng)用,對升高骨密度、減少骨折發(fā)生率方面明顯優(yōu)于單獨用藥。

  基礎(chǔ)輔助藥物

  鈣劑是保證骨骼健康的基本補充劑,適量的鈣可減緩骨丟失,改善骨礦化,但單純補鈣不能替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物的治療?;钚跃S生素D3包括骨化三醇[1,25-(OH)2D3]和α-骨化醇(1-α-OH-D3),在使用時應(yīng)注意監(jiān)測血鈣、尿鈣及血清堿性磷酸酶等指標(biāo),以防發(fā)生高血鈣癥。單獨補充鈣劑可以提高骨密度,輕微降低骨折發(fā)生風(fēng)險,與維生素D聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯。對于年齡>50歲的老年人,單純鈣劑或聯(lián)合維生素D治療均可減少椎骨和非椎骨的骨丟失,且無性別差異。

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