腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫所引起的三個半指酸痛、麻木等癥候群的病癥。多見于30-60歲女性，男女比例1：2~5

　　引起腕管綜合癥相關癥狀的原因是由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時也能傳導大腦發(fā)出的運動信號來支配肌肉的運動。正中神經(jīng)負責拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動作。

　　任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。

　　腕管內(nèi)壓力增大

　　腕管容積減小

　　腕管內(nèi)容物增多

　　病因患者常見的臨床表現(xiàn)

　　感覺異常

　　最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側的三個手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。

　　手指麻木

　　橈側三個半指異樣感及麻木感，有時累及五指，開始為間歇性；患手活動不靈，執(zhí)行精細動作時手感笨拙，甚至嚴重功能障礙。

　　肌肉軟弱

　　約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴重拇短展肌、拇對掌肌消瘦。

　　營養(yǎng)改變

　　拇指和食指嚴重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。

　　三個常用的特殊檢查

　　屈腕試驗（Phalen征）

　　令患者腕自然下垂、掌屈、肘關節(jié)伸直，持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性。陽性率約為71%。

　　腕部叩擊試驗（Tinel征）

　　用指叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時，在其橈側的某個手指出現(xiàn)麻木即為陽性。陽性率約94%。

　　止血帶試驗

　　在患者患側上臂縛一血壓計的氣囊，然后充氣加壓至收縮壓以上，若在1min內(nèi)出現(xiàn)橈側的某手指麻木或疼痛為陽性。陽性率約為70%。

　　病因腕管綜合征的治療

　　1非手術治療

　　①支具制動：

　　常用的支具佩戴后腕關節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關節(jié)背伸時壓力進一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關節(jié)位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關節(jié)固定在中立位。

　?、诳诜姿幒途植?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/zxpd/wzxs/zs/" target="_blank">注射皮質類固醇藥物：

　　口服消炎藥和局部注射皮質類固醇藥物治療的成功率報道不一。有文獻報導激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動物試驗模型研究發(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時，都會損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時緩解癥狀，但皮質類固醇注射不建議常規(guī)應用。

　　2手術治療

　?、僬仆笄氨鄄壳虚_松解減壓

　　近端取腕橫紋掌長肌尺側沿魚際紋向遠端偏橈側至魚際紋中點作弧形切口。

　　切開屈肌支持帶增厚及遠端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。

　　②小切口減壓

　　麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶

　　入路：于掌長肌尺側、腕橫紋以遠作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動脈，勿損傷。

　　切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側緣完全切開腕橫韌帶。術中可見正中神經(jīng)卡壓。

　　探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴重者予部分切除腕橫韌帶。

　　縫合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。

　　術后：石膏托腕關節(jié)功能位固定2周，期問活動手指，防止粘連。

　　③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解

　　雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側和遠側各切開一個約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。

　　單入路（Agee法）：單入路則只從腕管近側切開一個小切口，在內(nèi)窺鏡的指導下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。