盆底肌介紹

　　盆底肌是骨盆底部的肌肉群，像一個(gè)吊床一樣連接在恥骨與尾骨之間，盆底肌上面的尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器都被盆底肌緊緊的“托住”，讓它們都能夠維持正常的生理位置并發(fā)揮正常的生理功能。盆底肌具有控制排尿，控制排便，托起器官，維持陰道緊縮度，增進(jìn)性快感，保持女性美麗體形的功能。

　　盆底肌由兩種纖維肌組成：

　　慢肌纖維：負(fù)責(zé)持續(xù)將尿液收在膀胱內(nèi)，直到合適的時(shí)間排尿。

　　快肌纖維：作為在大笑、噴嚏或咳嗽中的額外閉合力。

　　恥尾?。阂步凶鲪奂?，負(fù)責(zé)女性陰帝的抽動(dòng)。

　　女性產(chǎn)后盆底肌障礙輕度受損癥狀為陰道松弛、小腹墜脹、便秘、尿頻等，重度盆底肌受損癥狀為盆腔器官脫垂、尿失禁甚至糞失禁等。對產(chǎn)后女性的生理造成損害，心理也造成巨大傷害。

　　孕期及分娩對盆底肌的影響

　　孕期隨著胎兒一天天變大，子宮重量不斷增加，子宮的位置逐漸變得垂直，導(dǎo)致直接壓向盆底支持組織的重力增加，腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆腔肌肉，在持續(xù)的受壓中盆底肌逐漸松弛。319例[2]初產(chǎn)婦在產(chǎn)前和產(chǎn)后6個(gè)月的盆底肌力情況，陰道助產(chǎn)、新生兒頭圍和產(chǎn)婦年齡是產(chǎn)后盆底肌力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　臨產(chǎn)后宮縮造成的壓力是盆底支持組織受損的重要病因，盆底損傷程度與產(chǎn)程進(jìn)展的階段密切相關(guān)，活躍期重于潛伏期，第二產(chǎn)程又明顯重于前兩期，即使進(jìn)行剖宮產(chǎn)也不能避免妊娠過程對盆底肌肉的損傷。巴西1項(xiàng)關(guān)于產(chǎn)后尿失禁的研究表明，產(chǎn)后婦女的陰道內(nèi)肌肉收縮壓力下降。

　　孕期和分娩期的生理變化引起的腹壓增加、盆底支持結(jié)構(gòu)膠原減少等，使盆底肌力降低、盆底支持組織松弛，是盆底功能障礙性疾病的易發(fā)階段[2]。盆底功能障礙性疾病的早期改變是盆底支持組織的生化和電生理改變，若損傷進(jìn)一步發(fā)展，才會(huì)出現(xiàn)癥狀性的盆底功能障礙性疾病。

　　盆底肌功能障礙雖然是產(chǎn)后疾病，在沒有得到及時(shí)醫(yī)治和足夠關(guān)注的情況下，隨著時(shí)間的推移，絕經(jīng)后的女性也常因盆底肌無力而導(dǎo)致子宮脫垂、膀胱和直腸下垂、壓力性尿失禁、骨盆穩(wěn)定性障礙以及慢性骨盆疼痛等問題。所以，盆底肌的康復(fù)治療能夠有效的預(yù)防上述癥狀的出現(xiàn)。

　　盆底肌康復(fù)治療

　　盆底肌康復(fù)治療可以更安全有效的進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)肌肉彈性，使盆底功能恢復(fù)正常，增強(qiáng)陰道緊縮程度，提高性生活質(zhì)量，有效預(yù)防和治療尿失禁和子宮脫垂等問題。

　　我國進(jìn)行產(chǎn)后6周盆底康復(fù)鍛煉的多中心研究初步顯示[2]，產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底康復(fù)鍛煉治療，在1年內(nèi)能明顯改善產(chǎn)后婦女的盆底肌肉電生理指標(biāo)，并可能對預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有益。

　　在盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和治療中應(yīng)重視無創(chuàng)的非手術(shù)治療方法，合理地制定個(gè)體化的治療方案。英國國家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NICE）2015年發(fā)布的指南中指出，對于能夠進(jìn)行盆底肌肉收縮的患有壓力性尿失禁和混合性尿失禁的婦女，醫(yī)師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的盆底肌肉鍛煉是治療的首選方案，盆底肌肉鍛煉治療失敗時(shí)再選擇手術(shù)治療，避免藥物和手術(shù)治療的副作用。

　　通過采取不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋聯(lián)合康復(fù)治療，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底肌功能恢復(fù)正常。

　　方法[1]:將85例足月初產(chǎn)、頭位自然分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,一組采用Kegel鍛煉、盆底電刺激和生物反饋聯(lián)合康復(fù)治療,一組采用一般產(chǎn)后健康教育。

　　結(jié)果:采用盆底肌康復(fù)治療的觀察組,產(chǎn)后各項(xiàng)功能恢復(fù)的滿意率高于對照組。

　　結(jié)論:產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療能有效提高女性產(chǎn)后的各項(xiàng)功能恢復(fù)度,改善女性產(chǎn)后生活質(zhì)量,對產(chǎn)后女性有重要意義。

　　盆底肌訓(xùn)練

　　1984年由kegal博士提出的練習(xí)恥骨尾骨肌收縮能力的方法，通過鍛煉提高肌肉的收縮能力，妊娠期和產(chǎn)后進(jìn)行kegal訓(xùn)練有助于減低女性盆底功能障礙，是有確切效果的簡單易行的方法。

　　恥骨尾骨肌位于雙腿之間，個(gè)體有意識(shí)的對肛提肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉（初產(chǎn)婦分娩后21%會(huì)發(fā)生肛提肌損傷），使肌肉更有彈性，增加盆底肌群及筋膜的張力。如果要進(jìn)行kegal練習(xí)至少要持續(xù)6周，練習(xí)時(shí)如果能夠收縮與放松自如，可以進(jìn)行從收縮到放松的快速轉(zhuǎn)變練習(xí)，達(dá)到一秒鐘內(nèi)可以收縮放松各一次，而后熟練之后可以在站立姿勢中隨時(shí)隨地進(jìn)行練習(xí)。