康復(fù)前注意要點(diǎn)

　　1.    功能練習(xí)中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

　　2.    肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力、肌肉容量的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，望認(rèn)真練習(xí)。

　　3.    除手術(shù)肢體制動保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。

　　4.   早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2 周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，及時咨詢主治醫(yī)生。

　　5.   冰敷每次20~25分鐘，每日4~6次。如平時感到關(guān)節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當(dāng)增加?？稍阱憻捴笤黾?次。

　　6.   關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時咨詢主治醫(yī)生。

　　康復(fù)程序

　　一、保護(hù)期：術(shù)后1天至4周

　　目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。

　　㈠ 手術(shù)當(dāng)天：

　　麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。

　?、?術(shù)后1天：

　　術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間?。?/p>

　　1. 踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。

　　2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/每日。

　　3. 大腿后側(cè)肌群等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，大于500次/每日。

　　4. 正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。

　　5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床15cm，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。

　　㈢ 術(shù)后2天：

　　拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定）。

　　1. 繼續(xù)直抬腿練習(xí)，10次/組，2~3組/日。

　　2. 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進(jìn)行可有效防止腫脹。

　　3. 開始側(cè)抬腿練習(xí)：10次/組，2~4組/日，組間休息30秒。

　　4. 開始后抬腿練習(xí)：俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。

　?、?術(shù)后3天：

　　1. 繼續(xù)以上練習(xí)，各方向抬腿練習(xí)（前、后、側(cè)向），20次/組，3組/日。

　　2. 可扶拐不負(fù)重下地行走，但手術(shù)肢體不能承重，行走不可過多，走多易形成關(guān)節(jié)積液。

　　㈤ 術(shù)后4天：

　　根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。

　　1. 繼續(xù)以上練習(xí)。

　　2. 開始屈曲練習(xí): 去除支具坐于床邊，膝以下懸于床外，微痛狀態(tài)下在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲。

　　3. 伸展練習(xí)：伸展練習(xí)：去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天。

　?、?術(shù)后5天：

　　1. 繼續(xù)加強(qiáng)以上抬腿肌力練習(xí)。

　　2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次。

　　㈦ 術(shù)后1~2周：

　?。ǜ鶕?jù)個體差異的不同，屈曲角度的進(jìn)度各不相同）

　　1. 繼續(xù)加強(qiáng)以上抬腿肌力練習(xí)。

　　2. 繼續(xù)在0°~90°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次，到2周后力爭主動屈曲達(dá)90°。

　　3. 膝關(guān)節(jié)功能支具4周內(nèi)保持伸直位固定（即0°）。

　?、?術(shù)后2~4周：

　　1. 繼續(xù)并加強(qiáng)上述力量練習(xí)；

　　2. 開始“踢皮筋”練習(xí)，以加強(qiáng)腿部力量。

　　3. 每周被動屈膝角度增加10°左右。

　?、?術(shù)后４周：

　　1. 強(qiáng)化力量練習(xí)。

　　2. 被動屈膝至100°。

　　3. 主動屈膝至90°。

　　4. 開始練習(xí)旋轉(zhuǎn)小腿，范圍至剛剛自然停止為止。

　　5.負(fù)重練習(xí)詳見本文最后。

　　二、恢復(fù)負(fù)重期：術(shù)后5~8周

　　此期不得過多行走，否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。

　　1. 負(fù)重及平衡練習(xí)：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，逐漸過渡至單腿完全負(fù)重站立，5分/次，2~3次/日。雙足前后分離，移動重心，逐漸過渡至單腿完全負(fù)重站立。

　　2. 術(shù)后6~8周，繼續(xù)在于床邊自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動屈曲練習(xí)，但被動活動角度維持在120°；

　　3. 屈伸膝0~30°力量練習(xí)，30次/組，2~4組/日，組間休息30秒。

　　三、恢復(fù)活動期：術(shù)后9周至12周

　　1. 術(shù)后八周可被動屈膝超過120°，并可自行主動膝關(guān)節(jié)活動練習(xí)。

　　2. 可開始“勾腿”練習(xí)。以加強(qiáng)大腿后群肌力。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無痛角度保持10~15秒，10次/組，4組/日。

　　3. 可開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。

　　4. 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。10-20分/次，2次/日。

　　四、恢復(fù)運(yùn)動期：3個月后

　　目的：全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過測試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，運(yùn)動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運(yùn)動。

　　負(fù)重訓(xùn)練

　　1 .半月板縫合2針以下（包括2針）：30歲以下者術(shù)后2周開始部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，負(fù)重3-4周后才完全負(fù)重，一般在負(fù)重第三周后去一支拐杖，注意下地活動后進(jìn)行冰敷；40歲以下者術(shù)后3周開始部分負(fù)重；40歲以上者則術(shù)后4周開始部分負(fù)重。

　　2．半月板縫合2針以上（不包括2針或體部橫裂縫合患者）：術(shù)后4~5周后開始手術(shù)肢體部分負(fù)重，負(fù)重為體重的1/3到1/2，6~8周后才完全負(fù)重，注意下地活動后進(jìn)行冰敷。