髖關(guān)節(jié)脫位是急需復(fù)位的急診常見病，脫位時間越長血管壞死的風(fēng)險越大。文獻(xiàn)記載中有多種復(fù)位方法，而Allis技術(shù)是骨科醫(yī)生最常用的一種，此技術(shù)需要多名助手輔助，且在復(fù)位過程中醫(yī)師有摔倒的風(fēng)險。

　　我們以一名在急診采用新技術(shù)成功復(fù)位的全髖關(guān)節(jié)脫位的患者為例進(jìn)行說明，此新技術(shù)的應(yīng)用在復(fù)位過程中對患者和醫(yī)師均大有裨益。

　　病例分析

　　患者女性，83歲，因于冰面上滑倒就診，主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛，無法行走，無麻木、感覺異常及其他部位疼痛。初步檢查正常，進(jìn)一步進(jìn)行骨骼檢查發(fā)現(xiàn)右下肢短縮、內(nèi)旋，神經(jīng)血管功能完整。病史包括14年前行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10年前行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并合并多種并發(fā)癥。盆骨、右側(cè)股骨影像平片顯示髖關(guān)節(jié)脫位，其他結(jié)構(gòu)無異常。值得注意的是，在過去3年里患者髖關(guān)節(jié)脫位3次，且經(jīng)Allis技術(shù)無法直接復(fù)位，需在手術(shù)室麻醉下進(jìn)行，結(jié)合病史，我們選擇了此項新技術(shù)來進(jìn)行復(fù)位。

　　操作技巧

　　應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物后患者半側(cè)臥于豆袋上，此姿勢使患者于盆骨水平側(cè)臥位，肩部以15-30度平臥，以確保氣道通暢。豆袋最遠(yuǎn)端位于髂前上棘之上，也可將之置于髂前上棘水平，確保豆袋不高于恥骨聯(lián)合以保證患肢能完成屈曲等動作。體位準(zhǔn)確后排出豆袋內(nèi)氣體并用皮帶固定患者位置，以防復(fù)位過程中移位。若無豆袋或皮帶，可用綁帶綁于患者髂前上棘之上，并用枕頭代替豆袋。若使用綁帶則需一名助手在復(fù)位過程中做牽引對抗。定位后屈曲髖關(guān)節(jié)90度，內(nèi)旋45度，內(nèi)收30-40度，緩慢輕柔的將患肢牽引至膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置。

　　與Allis技術(shù)相似，在復(fù)位過程中一些在內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收上的變異可有助于復(fù)位的進(jìn)行。一旦復(fù)位髖部和膝部就會延伸外展需用枕頭固定患肢。將患者轉(zhuǎn)至仰臥位，拍攝骨盆前后位和髖部橫斷面以確認(rèn)復(fù)位完成。若復(fù)位不完全，則需當(dāng)場透視骨盆前后位，此平片可在患者半側(cè)臥位時進(jìn)行拍攝。確認(rèn)復(fù)位后，待患者蘇醒再進(jìn)行神經(jīng)血管檢查。

　　討論

　　患者復(fù)位成功且無神經(jīng)血管損傷，需謹(jǐn)慎承重并定期復(fù)查。在復(fù)位過程中，很少有技巧關(guān)注醫(yī)師體位，摩根船長體位是新興技巧，它雖然能改善醫(yī)師體位，但與此同時增加了患者膝關(guān)節(jié)壓力，可造成多發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷。2015年的火箭發(fā)射體位與Allis技術(shù)中DeToe相似，此體位減少了醫(yī)師意外摔倒的風(fēng)險，但它限制了復(fù)位時可能作出的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)動作。

　　Allis技術(shù)是將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，通常結(jié)合內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋等動作，使股骨頭與髖臼分離。我們?nèi)缃癫捎玫募夹g(shù)遵循此原理，但患者處于半側(cè)臥位更有利于復(fù)位進(jìn)行（圖2）。首先，利用重力進(jìn)行復(fù)位，此體位能減少脫位后的拉力，避免脫位后骨折的風(fēng)險；其次，若有豆袋，此姿勢降低在復(fù)位過程中對助手固定患者的依賴性；第三，與前文所述技術(shù)相比，我們的技術(shù)使患者半側(cè)臥位，有助于保證氣道通暢；最后，醫(yī)師的體位也得到改善。