慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等慢性肝病患者,由于維生素D代謝異常、鈣吸收不良等因素，更易繼發(fā)骨質(zhì)疏松，其中以原發(fā)性膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化最為常見，會影響肝臟正常的生理功能和人體的代謝過程，故骨的代謝也會受到嚴重影響，從而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。那么慢性肝病患者合并骨質(zhì)疏松如何治療？

　　維生素D代謝障礙無論來源于食物的維生素D還是由皮膚合成的維生素D，都沒有活性，不具備生理功用。它們都必須先進入血液，然后進入肝臟，才能進一步代謝為具有活性的維生素D?；加新愿尾r，肝細胞的功能受到損害，不能發(fā)揮其促進腸鈣、磷吸收，及腎臟對鈣的重吸收功能，從而影響骨的形成。

　　膽鹽的合成和排出障礙食物中的脂肪主要在小腸吸收，它的吸收要靠膽汁的協(xié)助。膽汁是在肝臟合成的，當(dāng)發(fā)生慢性肝病時，膽汁的合成和排出出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致脂類吸收不良。體內(nèi)未被吸收的脂肪酸，就和鈣等陽離子結(jié)合成為脂肪酸鹽，從而影響鈣的吸收和骨的形成。

　　此外，食物中的脂溶性維生素如維生素A、D、K都溶于脂肪，它們隨脂肪一起從腸道吸收。當(dāng)脂肪吸收障礙時，這些脂溶性維生素的吸收也減少，而這些維生素對骨骼的生長發(fā)育也起著十分重要的作用，如維生素D能促進小腸對鈣、磷的吸收，腎臟對鈣的重吸收，并直接作用于成骨細胞，而促進骨的形成；維生素 K可增加骨細胞內(nèi)骨鈣素的含量，從而促進骨的形成。因此，當(dāng)這些營養(yǎng)素出現(xiàn)吸收障礙時，也會影響骨骼的代謝，由此可見，慢性肝病并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險性是存在的。除了積極治療肝臟疾病，患者在飲食上也應(yīng)特別注意，少吃含油脂多的食物，注意營養(yǎng)的補充。而慢性肝病患者大多食欲不振，要想通過飲食額外補充營養(yǎng)素比較困難。鈣爾康營養(yǎng)素是一種含鈣豐富的營養(yǎng)素補充劑，只需在做飯做菜時適當(dāng)添加，就能使慢性肝病患者獲得足夠的鈣。

　　慢性肝病患者防治骨質(zhì)疏松，首先要從調(diào)整生活方式入手，包括攝入含鈣豐富的均衡飲食、適當(dāng)鍛煉、陽光照射，避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物、防止跌倒等。其次是使用骨健康基本補充劑(鈣、維生素D)。慢性肝病患者建議用活性維生素D3，如骨化三醇0.25～0.5μg/d，該藥不受肝腎功能的影響。一般補充鈣劑成人800mg/天，絕經(jīng)期后婦女及老年人1000mg/天；維生素D攝入量成人200IU/天，老年人400～800IU/天。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血鈣。。

　　對于曾經(jīng)發(fā)生脆性骨折、絕經(jīng)后婦女、需長期使用糖皮質(zhì)激素治療(>3個月)者，以及肝硬化患者，即使骨密度正常，也應(yīng)2～3年后復(fù)查；應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)一年后復(fù)查。如果確診為骨質(zhì)疏松，應(yīng)該在使用鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抑制骨吸收藥物(雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素)或促進骨形成藥物(甲狀旁腺激素)等 。

　　對于膽汁淤積性肝硬化患者，使用熊去氧膽酸可以減輕膽汁淤積，促進維生素D及鈣的吸收；酒精性肝病患者通過戒酒、增加營養(yǎng)，可改善肝功能，促進鈣和維生素D的吸收，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　正確認識、積極防治骨質(zhì)疏松癥，對于提高慢性肝病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。患有慢性肝炎肝硬化患者，還需要同時關(guān)注骨質(zhì)疏松狀況，應(yīng)及時進行相關(guān)檢查及治療，以改善慢性肝病患者的生活質(zhì)量。