隨著老年人口比率不斷增加，社會的老齡化，骨質(zhì)疏松已嚴重影響了老年人的健康，日趨得到社會各界的重視。骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥為骨折，美國每年有骨質(zhì)疏松癥引起骨折的病人約有150萬人，其治療費高達70~120億美元。日本統(tǒng)計65歲以上老年人中，約有1/3的人患有骨質(zhì)疏松癥，而我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6~8千萬。據(jù)上海調(diào)查資料表明，老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.47%，老年人骨折的總發(fā)病患率，市區(qū)為16.5%（男12.4%，女19.6%），農(nóng)村為6.9%（男3.4%，女8.8%）。歐洲有研究表明，70歲的人超過1/4的婦女會發(fā)生一次或一次以上的骨質(zhì)疏松性骨折。

　　骨質(zhì)疏松性骨折主要分為髖骨骨折、脊柱骨折及腕部骨折（位于前臂），其中髖骨骨折發(fā)病率最高程度最嚴重，骨折后一年內(nèi)死亡率較同年齡同性別而無髖骨骨折者高15%~20%，多數(shù)死亡發(fā)生在骨折后四個月內(nèi)。50歲以上婦女脊柱骨折的總患病率為15%，80歲以上婦女患病率比50~60歲婦女高6倍。骨質(zhì)疏松及其骨折發(fā)病率之高，對老年人健康及生命造成嚴重危害，給社會及家庭成巨大經(jīng)濟損失，因此應引起社會各界的重視。

　　什么是骨質(zhì)疏松？

　　骨質(zhì)疏松分為三大類：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：即隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性變；(2)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；(3)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見于青少年和成人，多伴有遺傳性家族史。本文主要介紹原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構退化為特征的，致使骨脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的一種全身性疾病。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥其分為兩種類型：I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，屬于高轉(zhuǎn)換型；II型為老年性骨質(zhì)疏松癥，為低轉(zhuǎn)換型。國外把70歲以上老年婦女骨質(zhì)疏松癥列為II型骨質(zhì)疏松癥。

　　為什么老年人容易患骨質(zhì)疏松及骨折？

　　隨著年齡的增加，全身器官機能下降，活動減少，日照不足，進食減少，營養(yǎng)不足，從而導致老年人骨質(zhì)減少，骨質(zhì)變脆即骨質(zhì)疏松。在骨質(zhì)疏松的情況下輕微外力即可導致骨折。骨質(zhì)疏松是一種多因素性疾病，如激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫功能、遺傳基因等與骨質(zhì)疏松的發(fā)生均有關聯(lián)。

　　1. 激素調(diào)控。與之有關聯(lián)的激素主要有雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D（1,25(OH)2D3）、甲狀腺素、雄激素、皮質(zhì)類固醇激素、生長激素及細胞因子。雌激素增加降鈣素的分泌，抑制甲狀旁腺激素的活動，而抑制骨的消融，雌激素可使成骨細胞的活動增加，骨形成大于骨的吸收。如絕經(jīng)后或卵巢切除后雌激素水平下降，主要使骨吸收作用增強，導致骨鹽含量下降，骨質(zhì)變疏松，發(fā)展成I型骨質(zhì)疏松癥。甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D（1,25(OH)2D3），主要調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，控制血鈣及骨鈣之間的平衡，在骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制中占有重要位置。老年人性激素分泌不足，鈣調(diào)激素分泌失調(diào)，均是導致骨質(zhì)疏松的原因。

　　2. 營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)因素包括鈣、磷、蛋白質(zhì)、微量元素等。鈣是人體中最重要的元素，骨鈣占人體總鈣量的99%，它與骨質(zhì)疏松的發(fā)生關系最密切。有調(diào)查表明高鈣飲食地區(qū)，骨質(zhì)疏松及骨折發(fā)生遠比低鈣地區(qū)少。磷也是體內(nèi)主要元素之一，占體重的1%，其中80%以羥基磷灰石的形式存在于牙和骨骼中。蛋白質(zhì)、氨基酸都是骨的有機質(zhì)合成的重要原料，另外一些微量元素如鎂、鋅、氟、銅、錳等，均參與體內(nèi)一系列代謝中的酶促反應，如果微量元素異常，影響體內(nèi)正常代謝反應，也同樣影響骨的代謝，造成骨質(zhì)疏松。如牙齒脫落，消化功能差，進食少造成營養(yǎng)缺乏，以上原料攝入不足則會影響骨的形成，造成骨質(zhì)疏松。

　　3. 物理因素。包括運動、日光照射、重力負荷等。如隨年齡的增加，戶外活動減少，日照時間不足等，均與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關。

　　4. 免疫機能。通過免疫細胞、細胞因子及體液因子，參與骨的代謝過程，如免疫機能異常也可造成骨質(zhì)疏松。

　　哪些人容易患骨質(zhì)疏松？

　　白種人、黃種人較黑種人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高，身材矮小較身材高大的人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，女人較男人易發(fā)生骨質(zhì)疏松等。吸煙飲酒等不良生活習慣可使骨峰值降低，鍛煉少及飲食結(jié)構不合理等容易患骨質(zhì)疏松及骨折。

　　骨質(zhì)疏松及骨折有哪些臨床表現(xiàn)？

　　單純性骨質(zhì)疏松癥有時并無臨床癥狀，有的患者僅僅表現(xiàn)為輕微的疼痛，一旦骨折發(fā)生則癥狀明顯。身長縮短、駝背：椎骨骨質(zhì)疏松，椎骨受壓變型，發(fā)展成壓縮性骨折，使身長縮短，婦女60歲以后、男性65歲以后逐漸出現(xiàn)身長縮短，女性65歲時平均縮短4厘米，75歲時平均縮短9厘米。如果每節(jié)椎骨前方壓縮則可造成脊柱前屈，背屈加重，形成駝背。

　　骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)變脆而弱，受輕微外力就易發(fā)生骨折，骨折除了給病人造成疼痛外還有活動受限，致殘甚至死亡，因此骨折是骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的嚴重后果如脊柱壓縮性骨折、髖部骨折、橈骨遠端骨折、肱骨近端骨折等。

　　如何知道自己患骨質(zhì)疏松？

　　除了根據(jù)癥狀體癥以外，最主要的是到醫(yī)院測量骨密度，目前國內(nèi)常用的骨密度測量方法主要為X線吸收法（單能X線吸收、雙能X線吸收及定量CT），光子吸收法（單光子骨密度儀及雙光子骨密度儀等）。目前因各國家地區(qū)使用的儀器不同，技術操作水平不同，所以國際上無一統(tǒng)一的診斷標準。目前中國常用的原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標準為：以骨密度儀所監(jiān)測骨密度值為主要依據(jù)，其骨密度值應于當?shù)赝詣e的峰值骨密度相比，減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥，減少37%以上為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

　　人的一生中骨密度隨年齡的增長發(fā)生變化，有研究表明30-35歲以前骨密度呈上升趨勢，為骨密度增長階段，35歲左右達骨峰值，女性在35歲以后，男性在40歲以后骨質(zhì)開始丟失，但人的不同部位，不同地區(qū)的人有一定的差異。

　　如何預防及治療骨質(zhì)疏松及骨折？

　　隨著科學的進步，人們逐漸認識到骨質(zhì)疏松決不是年齡帶給人們的一種正常生理現(xiàn)象，也不是生理的必然結(jié)果，而是一種疾病，隨著老年人口的增加，這種疾病帶給人們的危害愈加明顯。而且由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生，因為缺乏有效藥物治療，收效很慢，因此預防顯得尤為重要，應堅持預防為主的原則。通常治療可以阻止或減少骨質(zhì)的進一步丟失，目前有些報道：治療可以使骨密度增加，但一般很緩慢。因此，預防和治療應越早越好。

　　對癥處理：骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背和骨折，根據(jù)臨床出現(xiàn)的癥狀和體癥進行處理，采用藥物、物理、外科治療，預防康復治療。

　　延緩骨量丟失或增加骨量，應視年齡不同的階段給予預防和治療，骨生長期應采取各種措施增加骨峰值，并使骨峰值持續(xù)時間延長，在骨丟失階段，則應采取措施延緩或阻止骨量丟失。

　　預防骨折發(fā)生，骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的后果，應給予特別重視，采取措施使骨峰值升高、延緩骨量丟失，這是預防骨折發(fā)生最有效的步驟，另外避免摔到也很重要。

　　補鈣有助于預防骨質(zhì)疏松及骨折嗎?

　　回答是肯定的。因為身體中鈣99%存在于骨中，鈣是骨的主要組成成分，所以應注意有充足的鈣及蛋白質(zhì)的攝入，為了保證鈣的吸收應保證鈣：磷不低于1:2，以1:1吸收效果最好。我國推薦鈣的日需量：成年人（25~65歲）400~500 mg/日，絕經(jīng)期婦女1200~1500 mg/日，老年人（70歲以上）1000~1200 mg/日。

　　哪些食物含鈣豐富？

　　鈣磷食物來源：乳制品、綠葉蔬菜、魚等含鈣豐富，如干酪、小麥、大豆粉、杏仁、魚子醬、棉子粉、干無花果、綠葉菜、榛子、冰激凌、牛奶、酸奶、大豆粉等。含磷較豐富的食物：可可粉、魚粉、花生粉、大豆粉、禽肉、南瓜籽、牛肉、干酪、魚、海產(chǎn)品、羊肉、肝、果仁、花生醬、豬肉、全谷粉等。如膳食中不含乳制品，很難達到鈣的每日推薦量，成人每天喝兩杯奶即可達到鈣的需要量。

　　哪些食品烹調(diào)及儲藏方法可以減少鈣的丟失？

　　減少鈣損失的合理烹調(diào)及食品儲藏方法：牛奶加熱時要不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積鍋底，減少鈣的丟失；烹調(diào)蔬菜時，可以加入少量水，也可以減少鈣的丟失；切菜時塊越大，烹調(diào)時間越短，礦物質(zhì)丟失越少，盡可能保留食物外皮（外皮中礦物質(zhì)含量高）；在煮水果干或干菜時，要用原浸泡液也可減少鈣的丟失；用高壓鍋烹調(diào)蒸菜比煮菜鈣的損失少，用烘、烤或微波爐加熱也能保存礦物質(zhì)。罐頭食品中的罐頭液含有大量的礦物質(zhì)；冷凍食品預先最好不解凍進行烹調(diào)；盡量吃新鮮蔬菜，縮短儲藏時間。主食：應以米面雜糧為主，品種多樣，粗細搭配。副食：多食奶制品，蝦米、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋、綠菜葉、花菜等。通過食物及戶外活動日光浴獲得足夠的維生素D，以促進鈣的吸收。應避免菠菜與豆腐、牛奶同食，避免食未經(jīng)發(fā)酵的面包。

　　哪些藥物可以預防及治療骨質(zhì)疏松及骨折？

　　維生素D。維生素D作為機體必須的營養(yǎng)成分及激素，在維持機體鈣磷代謝平衡起重要作用，1,25-(OH)2D3 是促進腸道鈣吸收的唯一激素，而腸道鈣吸收不良是骨質(zhì)疏松的重要發(fā)病原因之一，日光中的紫外線是機體產(chǎn)生1,25-(OH)2D3的唯一來源，故維生素D3的水平常隨年齡增長而下降，對長期室內(nèi)工作者及戶外活動較少的老年人則體內(nèi)維生素D3的水平不足，使腸道鈣的吸收減少，每天0.25 ug的1,25-(OH)2D3治療能顯著糾正絕經(jīng)婦女的骨質(zhì)疏松，如與鈣劑聯(lián)合使用則效果更好。但維生素D3一定在醫(yī)生指導下用藥，謹防藥物中毒。

　　雌激素。I型骨質(zhì)疏松又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，無論是自然絕經(jīng)還是人工絕經(jīng)所致的雌激素缺乏是骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因，因此及時補充雌激素可減少骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生，還可緩解絕經(jīng)期癥狀，改善泌尿生殖道的萎縮，降低血脂水平，減少心血管疾病的發(fā)生。給藥途徑以口服為主，還可以經(jīng)皮及陰道給藥。常用雌激素及類激素藥有：倍美力（結(jié)合雌激素）0.625 mg/日、尼爾雌醇2 mg/2周、利維愛2.5 mg/日等口服。用藥方法：對已切除子宮的患者，可單用雌激素，如仍有子宮則可雌孕激素聯(lián)合用藥，周期性治療（模仿月經(jīng)周期），如絕經(jīng)時間較長則不希望有周期性的陰道出血，即可連續(xù)用藥，每日同時服用雌孕激素。用藥時間：絕經(jīng)后用藥時間越早越好，但無論何時開始使用均有效，維持用藥時間，多數(shù)人認為應持續(xù)終生，因為一旦停藥則骨質(zhì)丟失重新出現(xiàn)。用藥期間應注意監(jiān)測乳房、盆腔、宮頸刮片，血脂、血糖、肝功、心臟、血壓、膽囊等。對乳腺、子宮腫瘤患者及近期血栓栓塞性疾病的患者，肝腎功能異常者禁用。對有惡性腫瘤家族史、膽石癥、垂體瘤、糖尿病患者慎用。

　　其他藥物治療。鈣劑：對于食物鈣攝入不足者則應補充鈣劑，以減少骨鈣的釋放。降鈣素：可減少骨鈣向血液轉(zhuǎn)移，減少骨的丟失。氟化物：促進新骨形成。雄激素、孕激素、磷、甲狀旁腺激素及維生素K等也可以用于預防及治療骨質(zhì)疏松。藥物治療均應在醫(yī)生指導下進行。

　　運動可以預防骨質(zhì)疏松及骨折嗎？

　　隨著社會現(xiàn)代化及老齡化，人們?nèi)粘５幕顒恿吭絹碓缴伲瑧敉饣顒訙p少，日光照射不足，因運動量不足而導致的骨質(zhì)疏松有上升趨勢，尤其是老年人。通過運動、體育鍛煉可使骨量增加，運動療法以成為預防及治療骨質(zhì)疏松的基本方法之一。如果從年輕時即堅持鍛煉則即可提高骨峰值，又可降低35~40歲以后骨丟失，從兩個環(huán)節(jié)預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。運動形式應根據(jù)每個人的情況而定，可采用適度負重、仰臥舉腿、仰臥抱膝、屈膝舉臂等練習，還可進行戶外散步、開展體育活動等。運動時應注意：已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松者應注意運動訓練的科學性，否則不僅起不到好的作用，反而訓練不當導致骨折。肌肉萎縮、體弱、平衡功能差者應注意加強保護措施，防止跌到，骨質(zhì)疏松嚴重者應佩帶矯形器。高齡患者應避免快速彎腰、仰臥起坐等。如果一旦發(fā)生骨折，則應制動、簡單固定，送醫(yī)院治療?？傊琴|(zhì)疏松的預防治療應采取多種方法綜合治療效果最佳。