患骨質(zhì)疏松吃什么藥？骨質(zhì)疏松用藥不能一概而論

2017-04-21 來源：北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴更年期癥狀者,雌激素替代治療十分有效,但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌癥；若年齡超過55歲且沒有明顯的更年期癥狀,建議選用雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)或二膦酸鹽,秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D3。

　　骨骼中的骨質(zhì)會隨著年齡的增長而逐漸流失,進(jìn)而易發(fā)骨質(zhì)疏松。因此骨質(zhì)疏松以老年人尤其女性居多。如不能及時治療,可能會導(dǎo)致骨折、癱瘓等嚴(yán)重后果,甚至死亡。所以所防治骨質(zhì)疏松任務(wù)艱巨,進(jìn)行必要的藥物治療,是防止癥狀惡化的必要手段。

　　骨質(zhì)疏松用藥不能一概而論

　　1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

　　絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴更年期癥狀者,雌激素替代治療十分有效,但應(yīng)嚴(yán)格掌握其禁忌癥；若年齡超過55歲且沒有明顯的更年期癥狀,建議選用雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)或二膦酸鹽,秋冬季應(yīng)補(bǔ)充活性維生素D3。

　　2、老年性骨質(zhì)疏松

　　活性維生素D3代謝物缺乏及維生素D抵抗伴代償性甲狀旁腺素(PTH)分泌增加是老年性骨質(zhì)疏松的重要病因,故補(bǔ)充活性維生素D3對老年性骨質(zhì)疏松的治療是必須的,但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關(guān)節(jié)炎的老人,降鈣素和二膦酸鹽都十分有效。

　　3、男性骨質(zhì)疏松

　　雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質(zhì)疏松有效,臨床男性骨質(zhì)疏松的治療以二膦酸鹽、活性維生素D3和降鈣素為多。

　　4、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

　　原發(fā)病的治療是前提,但同時應(yīng)用活性維生素D3、二膦酸鹽或降鈣素對防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松也很重要。

　　5、骨質(zhì)疏松伴骨性關(guān)節(jié)炎

　　骨質(zhì)疏松和骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的骨骼系統(tǒng)退行性疾病,同時伴發(fā)者臨床十分常見。降鈣素和活性維生素D3不僅能治療骨質(zhì)疏松,同時對軟骨損傷修復(fù)有良好的促進(jìn)作用,而二膦酸鹽既可治療骨質(zhì)疏松又能抑制過度的骨質(zhì)增生。

　　骨質(zhì)疏松用藥的常用組合

　　1、鈣劑維生素D:是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇,藥品價(jià)格便宜,易于長期服用。

　　2、鈣劑維生素D 雙膦酸鹽,或鈣劑維生素D 降鈣素:是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段,3種藥物聯(lián)合,可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。

　　3、雌激素 “1”:即雌激素維生素D、雌激素雙膦酸鹽或雌激素降鈣素,適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明,在雌激素治療的同時聯(lián)合應(yīng)用維生素D、雙膦酸鹽或降鈣素,可獲得比單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應(yīng)發(fā)生率下降。

　　骨質(zhì)疏松男女用藥大不同

　　女性絕經(jīng)后早期(60歲前),子宮、乳房沒有病變,可通過補(bǔ)充雌激素來增強(qiáng)骨密度；如果已絕經(jīng)多年,沒有更年期癥狀,可補(bǔ)充雌激素受體調(diào)節(jié)劑。在子宮、乳房及骨骼中都有雌激素的受體,雌激素調(diào)節(jié)劑只在骨骼與雌激素受體結(jié)合,表現(xiàn)出類雌激素的活性。而在乳腺和子宮上則為抗雌激素的活性,抑制骨吸收,因此不刺激乳房和子宮,可長期服用。但有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者,如果長期臥床和久坐,其間禁用。

　　男性可用雙磷酸鹽來治療,有靜脈使用的,也有口服片劑,長期堅(jiān)持使用可增加骨密度,預(yù)防骨折。當(dāng)然,這類藥物女性患者也可選用。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時,會出現(xiàn)腰背酸痛、四肢酸軟、駝背、抽筋、骨折等身體不適的情況。若是骨質(zhì)疏松伴有疼痛的患者,可以用降鈣素,它除了能抑制破骨細(xì)胞,減緩骨質(zhì)流失,還有中樞鎮(zhèn)痛作用,能幫助緩解疼痛。但由于降鈣素有“逃逸”現(xiàn)象,即使用一段時間后效果會變?nèi)?所以疼痛不適癥狀消失后即可停用,通常連續(xù)使用時間不超過兩個月。