功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是逐漸被大家所關(guān)注的一個復(fù)雜的運(yùn)動損傷問題，以往認(rèn)為經(jīng)常崴腳是腳踝結(jié)構(gòu)性缺陷，近年來的研究發(fā)現(xiàn)有很大一部分經(jīng)常崴腳的患者是由于踝關(guān)節(jié)功能性問題導(dǎo)致，包括防崴腳的前饋機(jī)制缺乏等等。踝關(guān)節(jié)作為人體最下面的一個支持部位，對于人整體的運(yùn)動和平衡起到了至關(guān)重要的作用，絕對不能忽視。

　　足踝扭傷嚴(yán)重程度分級：

　　一級：輕度疼痛、腫脹和壓痛，沒有韌帶拉長和撕裂，一般沒有淤血和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，負(fù)重行走沒有困難，康復(fù)時間為1~3周。

　　二級：中度疼痛、腫脹和壓痛，可能有淤血，韌帶部分撕裂，中度踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，存在一定程度運(yùn)動喪失和功能障礙。負(fù)重或行走疼痛?？祻?fù)時間為3~6周。

　　三級：嚴(yán)重疼痛、腫脹和壓痛，有明顯淤血，相當(dāng)多患者存在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動能力喪失和功能障礙，不能負(fù)重和行走?？祻?fù)時間可達(dá)幾個月。

　　功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)如果不作處理后果很嚴(yán)重

　　踝關(guān)節(jié)韌帶及周圍肌群的相互協(xié)調(diào)維持著關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定，而關(guān)節(jié)本體感覺的信號傳導(dǎo)以及由此產(chǎn)生的有意識的對肌肉的控制或者不自覺的保護(hù)性反射活動在調(diào)節(jié)并維持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的機(jī)制中起著重要作用。踝關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)本體感覺的減退甚至缺失，神經(jīng)肌肉控制的減弱，從而加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

　　功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)處理包括什么

　　功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是一個從生理到心理都存在缺失的問題，所以在處理上既要彌補(bǔ)結(jié)構(gòu)上的缺陷，還要在思想上糾正神經(jīng)肌肉控制問題。

　　首先踝周小肌群包括足底肌群在內(nèi)的力量練習(xí)和耐力練習(xí)是基本環(huán)節(jié)，由于韌帶拉長或者缺失造成踝不穩(wěn)，肌肉練習(xí)可以起到加固作用。步態(tài)不良也是很多踝不穩(wěn)患者存在的問題，所以要對其進(jìn)行正確的步態(tài)訓(xùn)練。還要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)進(jìn)行本體感覺的訓(xùn)練幫助改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力。

　　急性踝扭傷的POLICE原則

　　急性踝扭傷具有發(fā)病快，病時短，癥狀急發(fā)的特點(diǎn)，所以一旦發(fā)生要立即處理，采取緊急處理措施后送至醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查。

　　POLICE原則作為現(xiàn)代運(yùn)動康復(fù)發(fā)展的最新理念業(yè)越來越受到運(yùn)動醫(yī)學(xué)界人士的推崇。包含protection(保護(hù))、optimalloading(最適負(fù)荷)、ice(冷療)、compression(加壓包扎)和elevation(抬高患肢)。

　　1.Protection：保護(hù)。運(yùn)動傷害發(fā)生時，首先應(yīng)立即停止活動、保護(hù)受傷的部位，避免受傷部位二次受傷或負(fù)重。

　　2.Optimalloading：最適負(fù)荷。OL是指用一種平衡、遞增負(fù)荷的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃來替代PRICE原則中的制動休息，除了康復(fù)訓(xùn)練中機(jī)械力學(xué)的干預(yù)手段，還加入了一系列的徒手康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。

　　3.Ice：冰敷。冰敷可以在短時間內(nèi)起到止痛作用、并使血管收縮、減緩受傷部位血液流通而達(dá)到消腫作用。

　　4.Compression：加壓包扎。壓迫通常在受傷后進(jìn)行，持續(xù)24至48小時。壓迫可以幫助減小腫脹，并通過對四肢施壓增大組織壓力進(jìn)而減少內(nèi)出血。同時壓迫還可以減緩傷口發(fā)炎并減少組織液滲出

　　5.Elevation：抬高患肢。這樣做可以減少損傷部位的血流，并促進(jìn)局部靜脈和淋巴回流。

　　第一輪通知｜Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)高級認(rèn)證學(xué)習(xí)班第二期之頸椎上肢關(guān)節(jié)部分（鄭州站）

　　康復(fù)性訓(xùn)練方法

　　在進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練之前，請確保自己腳踝扭傷已經(jīng)基本恢復(fù)，即已經(jīng)可以正常行走，不大幅彎曲不會疼痛，方可進(jìn)行力量性訓(xùn)練。腳踝力量訓(xùn)練的根本目的在于提升腳踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止腳踝再次扭傷乃至習(xí)慣性扭傷，并且提升腳踝爆發(fā)力量。腳踝康復(fù)性訓(xùn)練的原則：長期性，難度遞增性。練習(xí)的難度逐漸增加，大致分為：

　　1）小范圍運(yùn)動——靈活性練習(xí)

　　2）平衡——感知練習(xí)

　　3）加強(qiáng)力量練習(xí)

　　4）加強(qiáng)持久練習(xí)

　　5）靈活性——增強(qiáng)練習(xí)

　　具體訓(xùn)練方法：

　　注意?。?！力量訓(xùn)練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但是為了自己的健康，還是應(yīng)該盡量堅(jiān)持，練習(xí)到走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。

　　1、初期小范圍靈活性練習(xí)：

　　踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)：移動腳踝完成整個范圍內(nèi)的運(yùn)動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝。

　　2、半個月之后，利用腳踝訓(xùn)練帶進(jìn)行力量增強(qiáng)訓(xùn)練用腳踝訓(xùn)練帶輔助力量訓(xùn)練：

　　1）抗阻踝外翻

　　做在床上或凳子上，用皮筋套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做15次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

　　2）抗阻足內(nèi)翻

　　姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠(yuǎn)端固定(器械或者其他)，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。

　　3）抗阻勾腳

　　以皮筋為阻力，遠(yuǎn)端固定（器械的地盤甚至是利用床腳），套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓（停頓一秒左右），慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

　　利用床角或桌腳進(jìn)行固定，并以另一只腳作為支撐進(jìn)行訓(xùn)練，方法同上。

　　4）抗阻繃腳

　　以腳踝訓(xùn)練帶為阻力，近端固定（手握），套在腳上，從屈曲位盡量用力繃到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。

　　5）平衡練習(xí)

　　站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護(hù)。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板\墊上做0-45°半蹲起以增加難度。

　　6）平衡板訓(xùn)練

　　站在平衡板上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡，每次15-20轉(zhuǎn)，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。

　　7）臺階提踵訓(xùn)練

　　患側(cè)腳掌踩在臺階上，足跟及足弓在臺階以外，從充分勾腳體位用力提踵直到充分繃腳體位，動作標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量同方法1、2，要求盡量在最大行程內(nèi)完成動作，如果力量有限，可在上肢協(xié)助下完成；熟練之后，可手持啞鈴負(fù)重訓(xùn)練。

　　護(hù)具的選擇

　　腳踝力量恢復(fù)之前，所有的戶外運(yùn)動如跑步等最好穿上護(hù)具，常見的腳踝護(hù)具主要有三種，一種叫彈性繃帶護(hù)踝，一種叫加壓式護(hù)踝，最后一種叫套式護(hù)踝。

　　繃帶式護(hù)踝，繃帶式護(hù)踝較其他兩種護(hù)踝有更強(qiáng)的彈性，提供更大的抗扭力量，但是綁緊的同時也會阻礙你的血液運(yùn)行，適用于運(yùn)動時腳踝的預(yù)防及保護(hù)

　　其他幫助恢復(fù)的方法

　　腳踝力量恢復(fù)是一個長期的事情，通過養(yǎng)成一些習(xí)慣可以加速恢復(fù)：

　　泡腳：活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于腳踝的恢復(fù)，并且對身體體質(zhì)增強(qiáng)也有幫助，強(qiáng)力推薦；

　　飲食：多實(shí)用一些蛋白質(zhì)類的食物和骨湯，比如豆類、牛奶、骨頭湯、牛肉等；

　　心理控制：很多人腳踝扭傷后往往變得對腳踝疼痛過分關(guān)注，并且常常彎曲腳踝來體驗(yàn)疼痛，導(dǎo)致長時間腳踝不能完全恢復(fù)。建議先排除心理的疑慮，如果懷疑自己腳踝可能有一些問題，到大醫(yī)院去檢查下，比如如果扭傷比較嚴(yán)重，可以根據(jù)醫(yī)生建議拍核磁共振，徹底檢查后心理放松對腳踝恢復(fù)也有很大幫助。