在類風濕性關節(jié)炎患者中骨關節(jié)破壞是其致殘的主要原因，而骨關節(jié)受損的主要表現(xiàn)為骨侵蝕以及關節(jié)周圍和全身的骨質(zhì)疏松。類風濕性關節(jié)炎患者是骨質(zhì)疏松人群的高危人群、骨質(zhì)疏松的防治是類風濕性關節(jié)炎臨床治療中不可或缺的一部分。

　　類風濕性關節(jié)炎患者為什么會骨質(zhì)疏松

　　為什么很多類風濕患者更易患骨質(zhì)疏松？這其中有兩個原因：

　　疾病本身的原因

　　類風濕性關節(jié)炎是一種全身性炎癥疾病，類風濕性關節(jié)炎導致的滑膜炎產(chǎn)生時，破骨細胞的功能增強，成骨細胞功能減低，此時就會出現(xiàn)骨量丟失大于合成，形成骨質(zhì)疏松。同時，滑膜炎也會導致局部血液循環(huán)改變，影響骨營養(yǎng)物質(zhì)的供給，也可以增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因此，骨質(zhì)疏松是類風濕性關節(jié)炎患者影像學上常見的骨骼組織改變。

　　提高免疫力

　　藥物導致

　　類風濕性關節(jié)炎患者的藥物治療也可能導致骨質(zhì)疏松。其中常見的藥物為糖皮質(zhì)激素。因為激素類藥物可以減慢成骨細胞的骨膠原合成，并且阻礙骨原細胞向成骨細胞轉變；同時可增強破骨細胞的活性而使骨吸收增加。此外，非甾體抗炎藥物和免疫抑制劑伴隨的胃腸道副作用也會影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，導致營養(yǎng)不足，從而影響到正常骨組織的新陳代謝功能。

　　個性用藥原則

　　類風濕病人盡早做抗骨質(zhì)疏松治療

　　骨質(zhì)疏松帶來的不僅僅是疼痛問題，更為危險的是會增大骨折的風險。服用糖皮質(zhì)激素的類風濕性關節(jié)炎關節(jié)炎患者發(fā)生髖關節(jié)和脊柱骨折的風險是正常人群的2-3倍。一旦這些部位出現(xiàn)骨折，很容易再也無法行走，也極大地增加了家庭和社會負擔。

　　然而，數(shù)據(jù)顯示僅僅有15%接受糖皮質(zhì)激素治療的類風濕性關節(jié)炎患者接受了抗骨質(zhì)疏松治療。對于有骨質(zhì)疏松風險的類風濕患者，應當立即開始抗骨質(zhì)疏松治療。最為理想的時間是在類風濕治療同時，就采取對應的措施預防骨質(zhì)疏松。如果還沒接受抗骨質(zhì)疏松治療的類風濕患者，從現(xiàn)在開始也不晚。

　　類風濕關節(jié)破壞嚴重治療原發(fā)病是根本

　　想要真正避免類風濕帶來的骨破壞，根本還在于類風濕性關節(jié)炎患者必須積極治療和控制原發(fā)病，從根本上阻止類風濕性關節(jié)炎導致的骨質(zhì)疏松。而在疾病得以控制的基礎上則需要注意補充鈣劑來預防和治療骨質(zhì)疏松，尤其是應用激素治療的患者。

　　另外，因類風濕性關節(jié)炎患者需長期服用藥物，因此在治療過程中，患者和醫(yī)生要有保護患者腸胃功能的意識，防止因藥物長期服用導致腸胃功能差影響鈣及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

　　類風濕患者骨質(zhì)疏松補鈣怎么補是對的

　　每天補多少鈣？

　　每天除正常飲食外，額外補充600毫克鈣即可。

　　碳酸鈣、乳酸鈣、活性鈣該怎么選？

　　不同的鈣有不同的適宜人群。對于中老年人、糖尿病患者、高血壓患者慎用檸檬酸鈣；易疲勞人群不宜長期補充乳酸鈣；葡萄糖酸鈣不適用于糖尿病患者；活性鈣不適用于老年和兒童；總的來說，碳酸鈣則適用于大多數(shù)需要補鈣的人群。

　　鈣片一天吃一次好，還是一天吃兩次好？

　　不建議一次補500毫克以上的鈣，一次攝入量過多，利用率反而有可能降低。所以建議，如服用鈣含量為每片600mg的鈣片，可用于睡前服，因為夜間鈣吸收更充分。如服用鈣含量為每片300mg的鈣片，則建議早餐后300mg，晚睡前300mg。