類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為什么會(huì)導(dǎo)致骨破壞？

2017-04-06 來源：豐潤疼痛康復(fù)小助手標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，臨床緩解1年的部分病人仍有放射學(xué)進(jìn)展，且薈萃分析顯示，亞臨床滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞進(jìn)展的重要預(yù)測因素。另有研究表明，腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑較甲氨蝶蛉抑制骨破壞作用更強(qiáng)。

　　1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞的機(jī)制

　　免疫細(xì)胞和骨細(xì)胞共同起源于骨髓，從起始、成熟到活化存在著相互影響。2000年描述了骨骼系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)細(xì)胞間的相互作用，免疫失調(diào)可導(dǎo)致骨代謝異常。隨后許多研究顯示：骨免疫參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等諸多自身免疫性疾病的發(fā)生與發(fā)展。多種細(xì)胞參與骨破壞，其中破骨細(xì)胞是關(guān)節(jié)破壞的最主要細(xì)胞。

　　破骨細(xì)胞起源于骨髓的多能干細(xì)胞。在生理情況下，破骨細(xì)胞的生成取決于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的兩種關(guān)鍵因子：M-CSF(巨噬細(xì)胞集落刺激因子)、 RANKL（核因子kB受體激活配體）。RANKL/RANK/OPG信號(hào)通路中，RANK為破骨細(xì)胞表面RANKL的受體，OPG為成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨保護(hù)素。OPG通過RANKL阻斷RANKL與RANK結(jié)合，負(fù)性調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的生成。炎癥因子可直接促進(jìn)破骨細(xì)胞分化。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的機(jī)理為破骨細(xì)胞被激活。

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨破壞的關(guān)系

　　參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的重要的細(xì)胞包括：滑膜成纖維細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、破骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞等。研究顯示，在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，炎癥程度和破骨細(xì)胞活性是骨質(zhì)破壞的獨(dú)立影響因子；低疾病活動(dòng)度狀態(tài)下骨侵蝕進(jìn)展仍然明顯；骨破壞進(jìn)展與功能狀態(tài)下降明顯相關(guān)；中高活動(dòng)度導(dǎo)致明顯的功能損傷(BeSt研究)。

　　3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)方法

　　X線為發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學(xué)手段。后隨著科學(xué)的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)MRI。有研究比較了X線和MRI對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)骨破壞的檢測。結(jié)果表明，MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕為X線的1.8-4.9倍。近期肌肉骨骼超聲技術(shù)也廣泛用于骨侵蝕的發(fā)現(xiàn)。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)方法，包括以下幾種：

　?。?）Sharp-van der Heijde評(píng)分（0-448）；

　?。?) RA OMERACT-MRI評(píng)分系統(tǒng)；

　　（3)RA的MRI評(píng)分（RAMIS）。

　　4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的理念

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)治療為達(dá)到病情緩解、抑制影像學(xué)進(jìn)展、防止不可逆性殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全面控制的策略為，患者在經(jīng)過積極治療后達(dá)到：全面抑制關(guān)節(jié)炎癥、預(yù)防及減慢關(guān)節(jié)破壞、最大程度保留關(guān)節(jié)功能。

　　研究發(fā)現(xiàn)，臨床緩解1年的部分病人仍有放射學(xué)進(jìn)展，且薈萃分析顯示，亞臨床滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞進(jìn)展的重要預(yù)測因素。另有研究表明，腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑較甲氨蝶蛉抑制骨破壞作用更強(qiáng)。

　　關(guān)于發(fā)病機(jī)制，研究表明TNFi可抑制破骨細(xì)胞產(chǎn)生，TNFi治療可使OPG增加明顯。且TNFi使RANKL表達(dá)明顯減少。臨床及影像學(xué)緩解使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的硬道理。

　　因此，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)早期診斷，早期予以DMARDs藥物治療，監(jiān)測治療反應(yīng)，充分抑制炎癥，達(dá)到臨床及影像學(xué)緩解。

　　總結(jié)

　　破骨細(xì)胞在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞中起重要作用；

　　炎癥和破骨細(xì)胞活性——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞的重要因素，相互獨(dú)立，同等重要；

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是疾病連續(xù)發(fā)生發(fā)展的終點(diǎn)，早期診斷和治療非常重要；

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療理念：控制炎癥，阻止骨破壞進(jìn)程；

　　目標(biāo)治療：達(dá)到并維持臨床緩解或低疾病活動(dòng)度；

　　超聲（MRI）亞臨床緩解是減／停藥后類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不復(fù)發(fā)的重要條件

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活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。

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適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

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活血鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，跌打損傷等癥的疼痛。

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用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、軟組織風(fēng)濕癥、肌腱炎、肩周炎等。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

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1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

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適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、引起全身發(fā)熱，局部紅腫及疼痛癥發(fā)。

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用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。

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用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

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傣醫(yī)：補(bǔ)塔都檔細(xì)，罕塔檔哈。通塞勒賽攏。賀冒多溫，冒咪響，接腰，兵攏梅蘭申，攏沙喉。中醫(yī)：滋補(bǔ)肝腎，通痹止痛。用于肝腎不足，風(fēng)濕痹痛，腰膝酸痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎見上述癥候者。

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用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。

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溫腎、壯陽、益精。用于腎陽虛型，癥見神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

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溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

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本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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1. 各種急、慢性炎性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。2. 軟組織風(fēng)濕?。喊缰苎住?/p> 健客價(jià)：￥16

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥11