糖尿病性骨質疏松癥的防治

　　糖尿病不僅可導致糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂，還可引起鈣質流失及骨代謝異常，導致糖尿病性骨質疏松癥。骨質疏松癥最嚴重的危害是骨折，骨折會導致病人殘疾及早亡，存活者也會因殘疾而生活難以自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔。我國糖尿病患者人數(shù)超過1億，發(fā)病率仍呈快速上升趨勢。糖尿病患者是骨質疏松的高發(fā)人群，糖尿病合并骨質疏松因人群龐大、危害嚴重，因此，必須引起高度重視。

　　一、骨質疏松概述

　　人體骨骼組織包括兩個部分：一是由膠原等蛋白質形成的骨基質，另一是以鈣、磷化合物為主的骨鹽。骨鹽沉積在骨基質上構成骨骼。在正常情況下骨形成和骨吸收保持著動態(tài)平衡，任何擾亂此平衡的因素均可導致各種類型的代謝性骨病。

　　骨質疏松癥是以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病，臨床分為原發(fā)性（包括I型、II型）和繼發(fā)性兩大類。糖尿病引起的骨質疏松癥為繼發(fā)性骨質疏松癥。

　　骨質疏松癥被醫(yī)學界稱為“無聲的殺手”，這是因為它是在不知不覺發(fā)生的，人們無法感覺到骨質的慢慢流失，早期病人常無癥狀，等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時，往往認為是人老骨脆的自然規(guī)律，因而不像那些立即危害生命的疾病那樣受到應有的重視。

　　據(jù)統(tǒng)計，我國成人2型糖尿病患病率達10%，患者人數(shù)超過1億。大約1/2～2/3的糖尿病患者伴有“骨密度減低”，其中有近三分之一的患者可診斷為“骨質疏松”。骨質疏松癥的嚴重后果是骨折。糖尿病人發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病人高2～6倍，糖尿病患者常見的髖部骨折、腕部骨折以及無明顯癥狀的脊椎骨折，絕大多數(shù)是由于骨質疏松所致。發(fā)生髖部骨折的老年人約有15%～20%在一年內死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有50%以上留有殘疾，生活不能自理。骨折可導致病人殘疾，生活質量惡化，醫(yī)療費用及死亡率增加。目前，糖尿病合并骨質疏松已成為不容忽視的健康問題。

　　糖尿病患者往往只重視糖尿病本身的治療，忽視了骨質疏松癥的防治，而由骨折帶來的嚴重后果甚至要超過糖尿病本身。

　　二、糖尿病人為何容易發(fā)生骨質疏松？

　　糖尿病人比健康人更易發(fā)生骨質疏松，可能與下列因素有關：

　　1、糖尿病時，不僅大量葡萄糖從尿中排出，鈣、磷等礦物質也隨尿大量丟失，加之糖尿病人飲食控制較嚴，不注意鈣的補充，造成“鈣負平衡”，低血鈣引起“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨細胞，使溶骨作用增強，導致骨質脫鈣及骨質疏松。

　　2、成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節(jié)作用，糖尿病時胰島素的絕對或相對缺乏使得成骨作用減弱。另外，胰島素是促進合成代謝的激素，糖尿病人由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質疏松。

　　3、長期糖尿病引起腎功能損害時，腎臟1a—羥化酶的活性明顯降低，致使“活性維生素D”（即1，25(OH)2D3）合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

　　4、許多糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進和加重骨質疏松。

　　5、糖尿病合并微血管及神經病變時，會影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質疏松。

　　對那些已患有原發(fā)性骨質疏松的病人，再患有糖尿病將會使病情加重。

　　三、糖尿病性骨質疏松的臨床表現(xiàn)及診斷

　　糖尿病性骨質疏松屬于“繼發(fā)性骨質疏松”，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質疏松兩方面的特點，在骨質疏松的早期，病人常無明顯癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無力、小腿抽筋。嚴重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

　　糖尿病性骨質疏松癥的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，提示可能存在糖尿病性骨質疏松。

　　骨質疏松癥診斷注意事項：

　　1、低血鈣≠骨質疏松癥。骨質疏松癥患者血鈣一般都是正常的。這是由于當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素分泌，動員骨鈣入血使血鈣維持正常。

　　2、X光片結果正常不能排除骨質疏松。因為該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，X線才能有陽性所見。所以，即便患者X線片正常，也不能排除骨質疏松。

　　四、糖尿病性骨質疏松的防治

　　1、積極治療原發(fā)病——糖尿病

　　積極而有效地控制血糖是防治糖尿病性骨質疏松癥的重要手段，單純針對骨質疏松而無視糖代謝控制的治療方法均有失偏頗。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議此類病人盡可能地采用胰島素治療。

　　2、戒除不良嗜好，重塑健康生活方式

　　吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，導致骨質疏松癥。因此，應注意糾正以上不良習慣。

　　糖尿病患者要合理控制飲食，保持營養(yǎng)均衡，過度節(jié)食會導致鈣、磷等礦物質攝入不足。患者應多吃富含鈣的食品，如牛奶、魚、蝦米、蝦皮、肉類、海帶、豆腐、白菜、油菜等，使患者每日鈣攝入量達到1000毫克左右。另外，患者盡量多曬太陽，日光照射可使皮膚中7-脫氫膽固醇生成維生素D，再經肝腎轉化后形成具有活性的維生素D3，維生素D可促進腸道內鈣的吸收，堅持每天不少于半小時的日曬可以有效地預防維生素D的缺乏。

　　規(guī)律性的有氧運動（如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等）對糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且有助于強健骨骼，增加肌肉力量及平衡協(xié)調能力，預防骨質疏松，防止跌倒骨折。

　　總之，合理的膳食、充足的陽光、適當?shù)倪\動、補充鈣劑是治療和預防骨質疏松的基本有效的措施。