得了骨質(zhì)疏松要做哪些檢查骨質(zhì)疏松要與哪些疾病區(qū)分

2017-04-01 來(lái)源：康復(fù)匯標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：骨軟化癥特別為骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦物化發(fā)生障礙，臨床上常有胃腸吸收不良，脂肪痢，胃大部切除病史或腎病病史，早期骨骼X線(xiàn)常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別，但如出現(xiàn)假骨折線(xiàn)（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥，生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。

　　得了骨質(zhì)疏松要做哪些檢查

　　1.血鈣，磷和堿性磷酸酶在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣，磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。

　　2.血甲狀旁腺激素應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏摺?/p>

　　3.骨更新的標(biāo)記物骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，在骨的高轉(zhuǎn)換狀態(tài)（例如Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥）下，這些指標(biāo)可以升高，也可用于監(jiān)測(cè)治療的早期反應(yīng)，但其在骨質(zhì)疏松癥中的臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究，這些生化測(cè)量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（Bone-specificalkalinephosphatase，反應(yīng)骨形成），抗酒石酸酸性磷酸酶（tartratedresistantacidphosphatse，反應(yīng)骨吸收），骨鈣素（Osteocalcin，反應(yīng)骨形成），Ⅰ型原膠原肽（TypeIprocollagenpeptidase，反應(yīng)骨形成），尿吡啶啉（Urinarypyridinoline）和脫氧吡啶啉（Urinarydeoxypyridinoline，反應(yīng)骨吸收），Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（cross-linkedN-andC-telopeptideoftypeIcollagen，反應(yīng)骨吸收）。

　　4.晨尿鈣/肌酐比值正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過(guò)多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷，首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤，骨質(zhì)軟化癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，兒童的成骨不全，轉(zhuǎn)移瘤，白血病以及淋巴瘤等。

　　1994年WHO建議根據(jù)BMD或BMC（bonemineralcontent，骨礦含量）值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)診斷：正常（Normal）為BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；骨質(zhì)減少（Osteopenia）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）為BMD或BMC較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折，該診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD或BMC可在中軸骨或外周骨骼測(cè)定。

　　鑒別診斷

　　主要和骨軟化，骨髓瘤，成骨不全以及各種癌性骨病相鑒別：

　?。ㄒ唬┕擒浕Y特別為骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦物化發(fā)生障礙，臨床上常有胃腸吸收不良，脂肪痢，胃大部切除病史或腎病病史，早期骨骼X線(xiàn)常不易和骨質(zhì)疏松區(qū)別，但如出現(xiàn)假骨折線(xiàn)（Looser帶）或骨骼變形，則多屬骨軟化癥，生化改變較骨質(zhì)疏松明顯。

　　1.維生素D缺乏所致骨軟化癥則常有血鈣，血磷低下，血堿性磷酸酶增高，尿鈣，磷減少。

　　2.腎性骨病變多見(jiàn)于腎小管病變，如同時(shí)有腎小球病變時(shí)，血磷可正?；蚱?，由于血鈣過(guò)低，血磷過(guò)高，患者均有繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，故X線(xiàn)表現(xiàn)實(shí)際上是骨軟化癥和全身性纖維性骨炎的混合體，在慢性尿毒癥時(shí)尚可伴有骨硬化癥。

　　（二）骨髓瘤典型患者的骨骼X線(xiàn)表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨疏松區(qū)別，患者血堿性磷酸酶均正常，血鈣，磷變化不定，但常有血漿球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。

　?。ㄈ?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/yuer/beiyun/ysyc/" target="_blank">遺傳性成骨不全癥可能由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)較少，結(jié)果狀如骨質(zhì)疏松，血及尿中鈣，磷及堿性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。

　?。ㄋ模┺D(zhuǎn)移性癌性骨病變臨床上有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血及尿鈣常增高，伴尿路結(jié)石，X線(xiàn)所見(jiàn)骨質(zhì)有侵蝕。

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