目前已知有多種危險因素可能會損害骨骼健康，包括過量酒精攝入；久坐生活方式；缺少負重鍛煉；吸煙；絕經(jīng)；年齡增長；髖骨骨折家族史；類固醇類藥物治療史；慢性肝病、腎病和內(nèi)分泌疾病；缺乏骨骼合成營養(yǎng)素的不健康飲食。女性患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險尤為顯著。據(jù)估計，每年約有30萬例65歲及以上患者因髖骨骨折住院治療，其中95%患者的病因是跌倒。此外，這些髖骨骨折病例中有四分之三發(fā)生在女性，主要原因是老年女性比老年男性更容易跌倒，同時女性骨質(zhì)疏松癥患病率也明顯高于男性。

　　僅在2008年，美國骨質(zhì)疏松癥和髖骨骨折的花費已高達220億美元，預(yù)計2025年將升至253億美元。為了應(yīng)對此公共健康危機，我們必須采取相應(yīng)的預(yù)防和篩查策略。美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議，年齡≥65歲的跌倒高危成年社區(qū)居民需進行鍛煉或物理治療，并補充維生素D以預(yù)防跌倒。除了每周進行150分鐘中等強度鍛煉或75分鐘高強度鍛煉，也需增加兩次抗阻訓(xùn)練，這些運動應(yīng)注重改善步態(tài)、平衡感和肌肉力量，例如太極、瑜伽、普拉提和舞蹈。

　　為了改善并維持骨骼健康，一生中維持充足的鈣和維生素D攝入至關(guān)重要。美國農(nóng)業(yè)部（USDA）開發(fā)了一個SuperTracker網(wǎng)站，方便人們制定個體化的健康飲食方案，確保充足的營養(yǎng)素攝入。此外，USPSTF、美國老年醫(yī)學(xué)協(xié)會和美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會建議，年齡≥65歲的跌倒高危成年社區(qū)居民應(yīng)進行維生素D補充治療。文獻中并未指出具體的劑量，但有報道建議采取平均每日800 IU維生素D補充治療。同時，為了改善骨骼健康、降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，我們還應(yīng)考慮鈣補充治療。然而女性健康研究（WHI）卻發(fā)現(xiàn)，服用鈣和維生素D補充治療患者的腎結(jié)石風(fēng)險顯著增加。現(xiàn)有文獻中關(guān)于這一方面存在爭議，但普遍認為每日鈣攝入量超過1200～1500 mg與腎結(jié)石、心血管疾病和卒中風(fēng)險增加相關(guān)。

　　除了飲食和運動，當(dāng)務(wù)之急是避免那些已合并低骨量和骨質(zhì)疏松癥的老年患者發(fā)生進一步并發(fā)癥，因此預(yù)防跌倒成了關(guān)鍵問題。USPSTF強烈建議，初級保健醫(yī)師應(yīng)對高危人群采取積極的干預(yù)策略，并定期進行跌倒風(fēng)險評估。

　　盡管采取了多種預(yù)防措施，許多臨床醫(yī)師面臨的問題是哪些患者應(yīng)進行骨質(zhì)疏松檢查。USPSTF建議，所有65歲及以上女性皆應(yīng)進行骨質(zhì)疏松癥篩查，骨折風(fēng)險與無其他危險因素65歲及以上白人女性相同或更高的年輕女性也應(yīng)進行骨質(zhì)疏松癥篩查。骨質(zhì)疏松癥篩查和診斷主要依靠DXA骨掃描，對患者骨礦密度（BMD）進行評估。目前所使用的參考值范圍由世界衛(wèi)生組織基于流行病學(xué)研究結(jié)果確定。椎體、髖骨和腕關(guān)節(jié)BMD比平均參考值低2.5SD及以上，考慮為骨質(zhì)疏松癥；若比平均參考值低1.0～2.5SD，則診斷為低骨量。

　　此外，我們可以使用骨折風(fēng)險評估工具（FRAX）確定患者未來10年發(fā)生髖骨骨折及主要部位骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險，但在使用這個工具期間必須注意，F(xiàn)RAX最適合絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，不適用于正在或既往使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，且BMD測量部位以股骨頸為佳。

　　對于已被診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者，治療重點是采取此前介紹的多種預(yù)防措施，包括充足的維生素D和鈣攝入、持續(xù)負重和肌肉強化鍛煉、戒煙、戒酒以及預(yù)防跌倒。除了降低風(fēng)險以外，在起始治療前需排除引起骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性原因，并通過BMD檢查和FRAX工具進行充分評估。

　　對于合并髖骨骨折；股骨頸、總髖骨或腰椎T值小于-2.5；10年骨折風(fēng)險≥3%或骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折風(fēng)險≥20%的絕經(jīng)后女性患者，以及年齡超過50歲的男性患者，應(yīng)考慮起始藥物治療。

　　FDA目前批準的骨質(zhì)疏松癥治療藥物包括雙磷酸鹽（阿倫磷酸、阿倫磷酸+維生素D復(fù)方制劑、伊班膦酸、利塞磷酸和唑來磷酸）；降鈣素；雌激素；雌激素激動劑/拮抗劑（雷洛昔芬）；組織選擇性雌激素復(fù)合物（巴多昔芬/共軛雌激素）；甲狀旁腺激素（特立帕肽）；RANKL抑制劑狄諾塞麥。

　　雙磷酸鹽：雙磷酸鹽主要用于抑制骨吸收，已被批準用于絕經(jīng)后女性。雙磷酸鹽應(yīng)空腹時服用，且患者在服藥后需坐立30～60分鐘，并避免進食、飲水或服用其他藥物。最主要的不良反應(yīng)為腎功能下降，其他罕見不良反應(yīng)包括下顎骨壞死。

　　降鈣素：FDA建議鮭魚降鈣素用于絕經(jīng)后5年及不適宜其他替代治療的女性患者。然而有部分的臨床試驗結(jié)果顯示，鮭魚降鈣素治療可能與惡性腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)。

　　雌激素：雌激素/孕酮替代治療在預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的同時，還可以緩解絕經(jīng)期癥狀，但應(yīng)盡可能最小劑量和最短療程使用。

　　雷洛昔芬：無論患者既往有無椎體骨折病史，使用雷洛昔芬都存在椎體骨折風(fēng)險。雷洛昔芬治療也會增加深靜脈血栓形成風(fēng)險，且有可能加重潮熱和下肢痙攣癥狀。

　　特立帕肽：特立帕肽是一種甲狀旁腺激素（1-34）。特立帕肽可促進骨形成，F(xiàn)DA批準用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和骨折高?；颊?，包括長期接受類固醇激素治療的患者。若突然終止治療，常會出現(xiàn)快速骨丟失，此時需使用替代治療維持BMD。此外，特立帕肽治療周期不建議超過18～24個月。

　　其他藥物：其他被FDA批準用于治療骨質(zhì)疏松癥和骨折高危患者的藥物是狄諾塞麥。狄諾塞麥是一種RANKL抑制劑，可降低髖骨、椎體和非椎體骨折風(fēng)險。常見的不良反應(yīng)包括低鈣血癥、蜂窩織炎，其他罕見不良反應(yīng)則包括下顎骨壞死和非典型股骨骨折。

　　對于使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，需定期監(jiān)測藥物治療依從性，通過戒煙、戒酒、補充維生素D和鈣劑、康復(fù)鍛煉及預(yù)防跌倒等措施，以降低骨折風(fēng)險。治療周期必須個體化，與患者充分討論后進行風(fēng)險效益分析。多數(shù)情況下，NOF建議每年測量一次身高（若身高下降≥2 cm，則需進行椎體影像學(xué)檢查），每兩年進行一次DXA檢測。

　　隨著人口老齡化，初級保健醫(yī)師迫切需要預(yù)防、篩查和治療骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥。首先應(yīng)進行詳細的病史采集、體格檢查和合適的實驗室檢查，其次是膳食調(diào)整、生活方式干預(yù)以及其他風(fēng)險干預(yù)措施。使用WHO US公式和FRAX工具評估10年骨折風(fēng)險，并基于個體特征、結(jié)合臨床醫(yī)師判斷和當(dāng)前指南，以確定最佳的藥物治療方案。