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類風濕關節(jié)炎:臨床緩解還不夠 手部 MRI 助判斷

摘要:類風濕關節(jié)炎(RA)治療的首要目標是達到臨床緩解,從而改善結構和功能,并提高生活質量。但是滿足臨床緩解條件的 RA 患者仍可有持續(xù)的結構損害。研究發(fā)現高達 95%RA 患者中,MRI 檢查提示滑膜炎、腱鞘炎和骨髓水腫等炎癥存在。因此進行 MRI 檢查早期發(fā)現潛在炎癥是十分必要的。

  目前臨床上有幾個S常用的 RA 緩解標準,如根據疾病活動評分(DAS)及修訂后 DAS28 評分設定的緩解標準,根據簡化疾病活動指數(DAI)設定的緩解標準,美國風濕病協(xié)會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟(ACR/EULAR)提出的緩解標準,和修訂后美國風濕病協(xié)會(ARA)初步標準等。

  對滿足不同 RA 緩解標準的患者而言,手部 MRI 顯示的炎癥是否存在差異?近期,來自西班牙的 Lisbona 團隊在 Journal of rheumatology 雜志上發(fā)表了一篇相關研究。本文對比三個 RA 緩解標準,定義分別為 DAS28-ESR ≤ 2.6,SDAI ≤ 3.3,ACR/EULAR 緩解標準要求腫脹關節(jié)數 ≤ 11,壓痛關節(jié)數 ≤ 1,CRP ≤ 1(mg/dL)并且患者總體評價 ≤ 1。

  研究共納入 196 名不同階段 RA 患者,共 388 個手部 MRI 檢查結果,其中 130 個滿足至少其中一項緩解標準。30.7%MRI 符合 DAS28 標準,而只有 22.1% 符合 SDAI 標準,21.1% 符合 ACR/EULAR 標準,因此 SDAI 和 ACR/EULAR 標準要比 DAS28 相對嚴格。

  滑膜炎和骨髓水腫評分采用 RAMRIS 評分系統(tǒng),腱鞘炎評分根據增強后的 T1 加權壓脂序列圖像。130 個滿足臨床緩解的手部 MRI 中,絕大多數仍存在滑膜炎、骨髓水腫和腱鞘炎。只有小于 5% 的手部 MRI 未發(fā)現炎癥。

  ROC 曲線分析顯示滑膜炎 RAMRIS 評分 6 分,總體炎癥 8 分為識別 RA 患者是否滿足緩解的最佳截斷值。對于 DAS28 緩解標準,骨髓水腫和腱鞘炎的截斷值分別為 2 分和 6 分,而 SDAI 和 ACR/EULAR 緩解標準的截斷值分別為 1 分和 3 分。

  滿足 SDAI 和 ACR/EULAR 緩解標準的患者,其手部 MRI 存在的炎癥水平要低于滿足 DAS28 緩解標準的患者。判斷患者是否達到緩解,可考慮使用 MRI 檢查來輔助分析。選用 SDAI 和 ACR/EULAR 標準將會更為嚴格。

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