痛風(fēng)，又被稱(chēng)為“王者之痛”，長(zhǎng)久以來(lái)，痛風(fēng)像惡魔一樣，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，一旦患病，反復(fù)發(fā)作，難以擺脫。

　　痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高，過(guò)飽和的尿酸鹽結(jié)晶析出沉積在關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎癥性病變，嚴(yán)重時(shí)可致關(guān)節(jié)破壞，長(zhǎng)時(shí)間高尿酸血癥還會(huì)造成腎臟損傷，增加高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病的發(fā)病率。

　　最近的研究及指南表明，痛風(fēng)是可以控制，甚至治愈的，導(dǎo)致痛風(fēng)經(jīng)久不愈的主要原因在于治療不當(dāng)，下面對(duì)近2年國(guó)內(nèi)外發(fā)布的痛風(fēng)治療指南進(jìn)行總結(jié)，幫助大家走出治療誤區(qū)，讓痛風(fēng)不再來(lái)！

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，由于懼怕藥物副作用，部分患者選擇忍耐，認(rèn)為單純止痛治標(biāo)不治本，不吃為好。這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的，痛風(fēng)的癥狀是由尿酸鹽結(jié)晶沉積引起炎癥反應(yīng)所致，因此，急性發(fā)作期的藥物，不僅為止痛，更為控制炎癥，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在痛風(fēng)發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗炎鎮(zhèn)痛治療預(yù)后更佳。

　　可選用的藥物有：非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。不同指南推薦的首選用藥不同，充分考慮藥物禁忌癥的情況下個(gè)體化給藥。我國(guó)指南推薦首選NSAIDs，不同非選擇性NSAIDs之間療效無(wú)顯著差別。目前還沒(méi)有大型研究比較非選擇性NSAIDs與選擇性環(huán)氧化酶（COX-2）抑制劑在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面的療效，若患者存在胃腸潰瘍等消化道高危因素，可優(yōu)先選用COX-2抑制劑，或加用抑酸劑。

　　如果對(duì)以上三種藥物均不耐受，可考慮選用IL-1抑制劑。使用IL-1抑制劑有導(dǎo)致敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此在用藥前需要先除外潛在感染。

　　降尿酸治療很重要

　　痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，患者往往會(huì)積極尋求治療，而在痛風(fēng)發(fā)作間期，由于無(wú)任何癥狀，患者多選擇不進(jìn)行治療，這是痛風(fēng)治療的又一誤區(qū)！血尿酸水平升高及濃度波動(dòng)是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的根本原因，血尿酸水平達(dá)標(biāo)能有效減少痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成。血尿酸達(dá)標(biāo)的時(shí)間足夠長(zhǎng)就能使沉積在組織中的尿酸結(jié)晶溶解，甚至能使痛風(fēng)石變小、減少。而歐洲的調(diào)查研究顯示，痛風(fēng)患者中只有一半接受了降尿酸治療，我國(guó)接受治療的患者比例更低。進(jìn)行降尿酸治療的患者，使用的降尿酸藥物劑量往往是不足的，導(dǎo)致血尿酸水平不達(dá)標(biāo)，痛風(fēng)仍然反復(fù)發(fā)作。

　　什么人應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療

　　確定需要降尿酸治療的人群包括：

　　1）急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（>2次/年）的患者；

　　2）慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者；

　　3）有痛風(fēng)石的患者。

　　此外，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟認(rèn)為確定診斷痛風(fēng)的每一位患者，在痛風(fēng)第一次發(fā)作后就應(yīng)該考慮開(kāi)始降尿酸治療。推薦對(duì)年輕的痛風(fēng)患者（<40歲）或尿酸水平很高（>480umol/L）和/或具有合并癥（腎功能不全，高血壓，缺血性心臟病，心衰）的患者進(jìn)行降尿酸治療。但美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)并不推薦對(duì)只有一次痛風(fēng)發(fā)作或偶爾發(fā)作痛風(fēng)的患者進(jìn)行長(zhǎng)期降尿酸治療。

　　降尿酸治療的目標(biāo)

　　進(jìn)行降尿酸治療的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酸水平，推薦維持在<360umol/L。對(duì)于嚴(yán)重的痛風(fēng)患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變或反復(fù)發(fā)作），推薦將血尿酸降至<300umol/L有助于尿酸結(jié)晶的溶解。

　　有研究表明，尿酸有助于防止各種神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生，如帕金森、阿爾茨海默病等，因此不推薦將血尿酸水平長(zhǎng)期（數(shù)年）控制在<180umol/L。血尿酸<360umol/L應(yīng)保持終身，有研究表明在停止降尿酸治療5年后，40%的患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

　　降尿酸過(guò)程中的預(yù)防性治療

　　在降尿酸治療過(guò)程中，由于組織中沉積的尿酸結(jié)晶溶解，可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。在降尿酸治療開(kāi)始的3-6個(gè)月內(nèi)，推薦進(jìn)行預(yù)防性治療，藥物可選擇低劑量秋水仙堿（0.5-1mg/天）或低劑量NSAIDs，尚無(wú)IL-1抑制劑批準(zhǔn)用于預(yù)防性治療。