頸椎間盤突出癥是在頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生不同程度退行性病變的基礎(chǔ)上，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，造成脊髓、脊神經(jīng)根、椎動脈受壓，引起的相應(yīng)臨床癥狀。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心悸、胸悶，頸部酸脹，活動受限，肩背部疼痛、上肢麻木脹痛，步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴(yán)重時發(fā)生高位截癱，甚至危及生命。

　　臨床分型

　　一般情況下，頸椎間盤從30歲左右開始退變，尤其多見于長時間從事低頭伏案工作者。退變從軟骨板開始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中水分逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個纖維軟骨性實體，進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤變薄，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，椎骨間滑移活動增大，影響脊柱穩(wěn)定性，久而久之產(chǎn)生骨贅增長，韌帶鈣化，直接和間接刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等。

　　頸椎間盤突出多為急性發(fā)病，少數(shù)病例亦可慢性發(fā)病。大多起于輕微勞損，或見于外傷情況下，多發(fā)生于C5-C6、C6-C7，以及C4-C5，其臨床表現(xiàn)主要視受壓迫的組織而定。頸椎間盤突出癥的發(fā)生率文獻(xiàn)報道以且多發(fā)于年長者；男性多于女性。

　　1、根據(jù)病理可分為以下三型：

　?。?）中央型

　　髓核從椎節(jié)后方中央突向椎管內(nèi)，臨床以頸髓受壓引起的四肢肌力減弱和感覺障礙為主要表現(xiàn)，包括四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便異常，按不同突出平面出現(xiàn)感覺減退或消失，四肢腱反射亢進(jìn)，病理反射征陽性等。MRI、CT等影像學(xué)檢查示椎間盤突出，并壓迫硬脊膜中央或脊髓。

　?。?）側(cè)方型

　　髓核向側(cè)方突出，以根性痛為主，表現(xiàn)為頸痛、活動受限，疼痛可放射至肩部或枕部；一側(cè)上肢有疼痛和麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生；肌力改變不明顯。在發(fā)作間歇期，患者可毫無癥狀。查體可見頭頸部常處于僵直位，活動受限。下頸椎棘突及肩胛部可有壓痛。感覺障礙因椎間盤突出平面不同而表現(xiàn)各異。MRI或CT檢查可見椎間盤突出位于椎管的前外側(cè)，以致頸脊神經(jīng)根受壓，少數(shù)病例可同時伴有脊髓部分受壓。

　　（3）中央旁型

　　突出的髓核偏向一側(cè)，位于脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時壓迫二者，從而使臨床表現(xiàn)既有脊髓壓迫癥狀，又有神經(jīng)根受壓癥狀。

　　2、根據(jù)病程可分為以下兩型：

　?。?）急性頸椎間盤突出癥

　　急性發(fā)病，臨床癥狀較明顯，伴有脊髓或脊神經(jīng)根受壓的相應(yīng)主訴與臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查證實存在椎間盤破裂或突出，并顯示壓迫頸髓或神經(jīng)根的征象。急性創(chuàng)傷性頸椎間盤突出以頸3-4間隙多見，有外傷史，且在傷后立即出現(xiàn)頸髓或神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)，并伴有頸部局部癥狀等，無頸椎骨折或脫位征，但約50%的病例伴有椎管狹窄征。

　　（2）慢性頸椎間盤突出癥

　　緩慢或亞急性起病，多在連續(xù)勞累多天后發(fā)生，尤以伏案埋頭工作者為多見。除出現(xiàn)頸部局部癥狀外，主要表現(xiàn)為頸髓或頸脊神經(jīng)根受壓體征，影像學(xué)檢查示致壓物為突出的椎間盤，不存在骨性致壓物。

　　輔助檢查

　　X線檢查

　　常規(guī)拍攝頸椎正、側(cè)位及動力位平片，可見頸椎生理前凸減小或消失，受累椎間隙變窄，可有退行性改變。在年輕病例或急性外傷性突出者，其椎間隙可無異常發(fā)現(xiàn)，但在頸椎動力性側(cè)位片上可見受累節(jié)段不穩(wěn)，并出現(xiàn)較為明顯的梯形變(假性半脫位)。

　　CT檢查

　　主要是從CT三維重建上明確患者有無椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、棘突的細(xì)微的骨折，有無退變增生改變。

　　MRI檢查

　　對頸椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和脊髓造影，而且無創(chuàng)。在MRI片上可直接觀察到椎間盤向后突入椎管內(nèi)，椎間盤突出成分與殘余髓核的信號強(qiáng)度基本一致。

　　在中央型突出者，可見突出椎間盤明顯壓迫頸髓，使之局部變扁或出現(xiàn)凹陷，受壓部位的頸髓信號異常。側(cè)方型突出者，可見突出的椎間盤使頸髓側(cè)方受壓變形，信號強(qiáng)度改變，神經(jīng)根部消失或向后移位。

　　康復(fù)治療

　　脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產(chǎn)生不可逆的變化。

　　非手術(shù)療法為頸椎間盤突出的基本療法，適用于癥狀較輕的患者以及手術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后康復(fù)。主要包括以下內(nèi)容：

　　1、頸椎牽引

　　頸椎牽引可調(diào)整和恢復(fù)椎體內(nèi)外平衡，增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的粘連得以松解，緩解椎間盤組織向周圍的壓力，解除肌肉痙攣，伸張扭曲的椎動脈，牽開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，常作為神經(jīng)根型、頸型和交感型頸椎病的首選療法，但脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用。

　　用四頭帶牽引，患者取坐位或臥位，以使患者感覺舒適為宜，如有不適即應(yīng)酌情調(diào)整。坐位，使頸部自軀干縱軸向前傾約10°-30°，避免過伸，要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀干肌肉；臥位，患者平臥于硬板床上，頸部放一小枕，使頸部保持生理弧度，牽引力線盡量保持與患者冠狀面中線重疊。

　　一般患者牽引重量根據(jù)患者耐受情況而定。坐位牽引重量一般先從1.5-2kg開始，體型瘦弱患者可不再增加重量，體型健壯、肥胖患者可適當(dāng)增加重量，按照患者體重6%增加，逐漸增至4-5kg。牽引時間每次30-45min，牽引重量與持續(xù)時間可作不同組合，牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。2次/d，2-3周為一療程，至癥狀明顯減輕或消失。

　　仰臥位牽引牽引重量一般為2-3kg，持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘，再作牽引，每天牽引總時間可達(dá)10-14小時。對癥狀嚴(yán)重者，宜選用較輕的重量臥位持續(xù)性牽引，牽引重量1.5-2kg，3-4周為一療程。在牽引過程中應(yīng)密切觀察病情變化，并隨時調(diào)整力線和重量等，如有不適反應(yīng)，應(yīng)暫停牽引。

　　電動牽引器械可進(jìn)行間歇牽引，被認(rèn)為有利于放松肌肉，改善局部血液循環(huán)。一般是牽引2分鐘，放松或減小牽引重量1分鐘，反復(fù)進(jìn)行半小時左右。

　　在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應(yīng)盡早手術(shù)。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重后突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。

　　2、頸托固定

　　頸托是牽引功能的延續(xù)，可使頸部肌肉得到休息，解除肌肉痙攣，限制頸部活動，減少病變部位對神經(jīng)的刺激，從而有助于病情緩解。

　　根據(jù)患者體型分別選用大、中、小號頸托，將頸部外固定，可限制頸部過度活動，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。重癥型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的支具。對頸部牽引后癥狀緩解及手術(shù)后恢復(fù)期的病例，亦需用頸托保護(hù)，以有利于病情恢復(fù)。囑咐患者站立時必須戴頸托，睡覺可以取下，固定3周以上，至癥狀明顯減輕或消失。

　　3、理療

　　理療能增強(qiáng)局部血循環(huán)，緩解肌肉痙攣、疼痛和不適。常用方法有高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS、間動電療、電腦中頻）、超聲波、磁療等。蠟療和醋離子透入法用于輕型患者療效較好。紅外線理療機(jī)進(jìn)行后頸肩部照射，每日1次，每次20min。

　　4、藥物治療

　　發(fā)病初期可服用消炎止痛和活血化淤藥，也可以用適量的皮質(zhì)類固醇激素，以加強(qiáng)消炎、消腫、止痛的效果。若疼痛劇烈，也可用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。

　?。?）脫水利尿：β-七葉皂苷鈉10mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，每日2次，或20%甘露醇250ml靜滴，每日兩次，3-5d，可消解組織的水腫，消除無菌性炎癥及化學(xué)刺激。

　　（2）復(fù)方丹參制劑：具有活血化淤作用，可口服，癥狀明顯者靜脈滴注更為有效。

　?。?）糾酸藥：5%碳酸氫鈉100ml靜滴，隔日一次，3次即可，能中和乳酸等酸性物質(zhì)對組織的刺激。

　?。?）激素：地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，每日1次，3-4d。

　?。?）鎮(zhèn)痛劑：曲馬多注射劑0.1g，疼痛難忍時肌注，可使患者得到良好的休息，有助于身體恢復(fù)。

　　5、按摩推拿

　　推拿治療可調(diào)和氣血，疏筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。但如操作不當(dāng)或病理改變特殊，反而可能加重癥狀，甚至引起癱瘓，因此手法宜溫和，在選用時一定要慎重。

　　常用手法如在頸背部反復(fù)作掌揉、探法和一指禪推法，然后在頸肩部的督脈、手三陽經(jīng)的部分俞穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井、天宗、缺盆等穴作點、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。

　　6、康復(fù)訓(xùn)練

　　頸椎康復(fù)訓(xùn)練目的在于重建椎管內(nèi)外生物力學(xué)平衡體系，增強(qiáng)和保護(hù)頸椎的穩(wěn)固機(jī)制，改善頸部周圍血液循環(huán)及肌肉痙攣，減輕頸神經(jīng)根的刺激和壓迫，恢復(fù)其功能。

　?。?）伸頸拔伸：取站立或坐位，兩肩放松下垂，含胸同時頸部盡量上拔，呈用頭頂球狀，持續(xù)5-10秒，重復(fù)10次。

　?。?）左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，雙手叉腰，頭向左右交替旋轉(zhuǎn)，動作要緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時，停留3-5秒，使肌肉和韌帶等組織受到充分牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)10次。

　?。?）“十”字訓(xùn)練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫十字，持續(xù)5-10秒，重復(fù)10次。

　　（4）“米”字訓(xùn)練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫米字，持續(xù)5-10秒，重復(fù)10次。

　?。?）旋轉(zhuǎn)運動：取站位或坐位，頸肩放松，呼吸自然，慢慢環(huán)轉(zhuǎn)頭頸，順時針與逆時針交替進(jìn)行，各重復(fù)20次。

　?。?）提肩縮頸：取站位，肩部放松自然向上提，同時頸部向下縮，停留3-5秒，再自然放松，重復(fù)10次。

　?。?）肩部放松：取站位，患者雙上肢自然放松，肩部自然向前停留3-5秒，中間停頓再向后擴(kuò)。

　?。?）注意事項：①訓(xùn)練時間：每天訓(xùn)練，堅持終生。

　　②訓(xùn)練強(qiáng)度：由弱到強(qiáng)，因人而異。

　?、塾?xùn)練反應(yīng)：在起初的1個月內(nèi)或突然加大訓(xùn)練強(qiáng)度，原有癥狀加重屬正常，堅持訓(xùn)練3個月后，癥狀可完全消失。

　?、芙归L時間低頭，仰頭運動。

　?、萁归L時間駕車，如頸部1個姿勢超過2小時，需將頸部活動并做部分康復(fù)訓(xùn)練。

　　⑥禁止大幅度突然運動。

　?、唣B(yǎng)成正確的睡眠姿勢，保持頸部的生理屈度。

　　7、神經(jīng)阻滯療法

　　對椎間盤突出癥患者的早期治療有顯著的療效，80%的患者通過該療法使癥狀緩慢或消失。最常用的方法為頸部硬膜外間隙阻滯療法，可行單次或連續(xù)阻滯的方法或行硬膜外間隙滴注療法。單次硬膜外阻滯每次可選用0.25%丁哌卡因含利美達(dá)松4mg、地塞米松5mg，每次6-8ml，每日1-2次，5-6d為1療程。

　　8、膠原酶溶盤

　　膠原酶能選擇性降解椎間盤中的某些成分，使之裂解，而對周圍的血管神經(jīng)、韌帶、軟骨、骨及骨膜等組織無裂解作用或作用輕微，且無全身及局部的毒性反應(yīng)。將膠原酶定向注入病變的椎間盤內(nèi)或盤外，促進(jìn)椎間盤退化，使突出的髓核和纖維環(huán)縮小或消失，達(dá)到消除或緩解癥狀的目的。

　　9、經(jīng)皮激光椎間盤減壓

　　經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、溶化、變性和凝固作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”，從而達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的椎間盤，解除其對脊髓和（或）神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常生理功能的作用，消除患者由于椎間盤突出而引起的疼痛，麻木及感覺（或）運動功能障礙的臨床癥狀。

　　10、射頻熱凝

　　射頻熱凝術(shù)利用神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)生高頻射電電流，射頻電流在工作電極和中性電極之間產(chǎn)生一個高頻電場，使水分子產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，使突出部位髓核溫度達(dá)到860C－940C，產(chǎn)生變性和明顯的物理體積收縮，和受壓的神經(jīng)根產(chǎn)生分離移位而解除神經(jīng)根受壓。

　　11、臭氧髓核消溶術(shù)

　　臭氧具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，將臭氧注入椎間盤內(nèi)，可瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤壓力使癥狀得以消除。

　　日常保養(yǎng)

　　枕頭要有彈性，枕芯以木棉、中空高彈棉或谷物皮殼為宜。喜歡仰臥的，枕頭受壓后高度為5cm左右；喜歡側(cè)臥的，枕頭高度10cm左右。

　　秋冬季節(jié)最好穿高領(lǐng)衣服；天熱時夜間睡眠時應(yīng)注意防止頸肩部受涼；夏季室內(nèi)空調(diào)溫度不能太低。

　　伏案工作姿勢保持頸部正直，微微前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；低頭時間超過1小時應(yīng)該休息幾分鐘，做頸部運動或按摩；不宜頭靠在床頭或沙發(fā)扶手上看書、看電視。