骨質(zhì)疏松的治療到底有多難？

2017-03-13 來源：骨病康復(fù)百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抑制破骨細(xì)胞活性的激素主要是性激素和鈣調(diào)節(jié)類激素，如雌激素、睪酮、降鈣素、甲狀旁腺激素等，而這些因子也隨年齡老化而降低。略幸運的是，這些因子可以應(yīng)用臨床。

　　骨質(zhì)疏松治療困難，我們可以在兩方面作為，一預(yù)防，二治療。

　　原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥有三種類型：特發(fā)性（成年型）、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）。病人一旦得了這病，常年累月吃藥打針，治療期間還會反復(fù)骨折。

　　從病理上說

　　骨質(zhì)疏松主要包括兩個方面，一是骨細(xì)胞數(shù)量減少，二是骨基質(zhì)（礦物質(zhì)）減少。骨質(zhì)疏松治療的最佳狀態(tài)，是骨細(xì)胞增加和骨基質(zhì)增加，基于病因，很難實現(xiàn)。

　　從病因上說

　　骨細(xì)胞減少的原因有兩點，一是年齡老化后促性激素的減少，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)換，成骨細(xì)胞前體細(xì)胞分化減少；二是破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起的骨細(xì)胞死亡。骨基質(zhì)減少的原因也有兩點，一是年齡老化，骨細(xì)胞分泌骨基質(zhì)的能力降低；二是破骨細(xì)胞對骨基質(zhì)的吸收增強(qiáng)。

　　打個比方，骨細(xì)胞就像臺機(jī)器，骨質(zhì)疏松就像工廠的機(jī)器老化了，不但生產(chǎn)產(chǎn)品的能力降低，機(jī)器的報廢率也在不斷增加。

　　從細(xì)胞活性調(diào)控上說

　　成骨細(xì)胞（骨細(xì)胞）和破骨細(xì)胞的調(diào)控因子主要是人體的各種激素。促進(jìn)成骨細(xì)胞分化成骨的主要因素是生長調(diào)節(jié)類激素。遺憾的是，這類因子水平隨年齡老化而降低，而且作用于全身各種組織細(xì)胞，幾乎很難用于臨床。

　　抑制破骨細(xì)胞活性的激素主要是性激素和鈣調(diào)節(jié)類激素，如雌激素、睪酮、降鈣素、甲狀旁腺激素等，而這些因子也隨年齡老化而降低。略幸運的是，這些因子可以應(yīng)用臨床。

　　從鈣吸收上說

　　需要很多的環(huán)節(jié)才能真正治療骨質(zhì)疏松。目前市售鈣劑的鈣含量基本都足夠，但必需活性維生素D3（1，25-(OH)2VitaminD3）才能完成鈣的腸吸收，否則吃再多的鈣，吸收也非常有限。維生素D3的25位OH需要腎臟細(xì)胞的代謝才能活化，老年人腎臟功能下降，活化能力有限，食物鈣變成血鈣的能力有限。

　　從抑制破骨細(xì)胞活性上說

　　目前主要有兩類藥物，一是激素類，二是二磷酸鹽類。激素類藥物包括性激素類和鈣調(diào)節(jié)類激素。性激素類藥物（雌激素、睪酮）作用最為明顯，但遺憾的是會增加生殖系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險，特殊情況下才能使用。降鈣素止痛效果較好，在1990s和2000s被廣泛應(yīng)用，由于增加心血管疾病的風(fēng)險，美國FDA建議非常慎用于骨質(zhì)疏松。

　　再說到前面的問題，即使骨質(zhì)疏松治療困難，我們可在兩方面作為，一是預(yù)防，二是治療。

　　從預(yù)防上說：①運動是最好的預(yù)防，運動中會不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)；②絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　治療的目的是防止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，①抑制骨吸收；②增加鈣吸收。

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