物理療法

　　物理療法多適用于 KOA 的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效，針對不同病人可選用多種理療形式如激光超短波、運動療法、健康教育、臭氧療法等，以達(dá)到增加局部組織血液循環(huán)和松弛肌肉的目的。非藥物治療能減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力，從而增強患者治愈疾病的信心。

　　激光與超短波治療：朱寧等 [1] 采用電腦中頻、超短波及運動療法治療 KOA 患者 80 例，經(jīng) 30 次治療后，膝關(guān)節(jié)癥狀和日常生活能力與治療前比，積分值均有減少 (P<0.05)，其中，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙、上樓梯、不平坦地面行走四項積分減少最明顯 (P<0.01)。

　　運動療法及健康教育：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎因受累關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，故關(guān)節(jié)鍛煉至關(guān)重要。①運動和康復(fù)運動鍛煉時緩慢、暖和的延展活動將幫助預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，醫(yī)生可根據(jù)患者不同病情，制定出適合個人的運動鍛煉計劃，有步驟地進(jìn)行，能有效減輕病痛。②健康教育使患者對 KOA 有所了解，提倡健康的生活方式，教會患者保護(hù)膝關(guān)節(jié)的原則和方法。

　　臭氧療法：臭氧療法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、鎮(zhèn)痛的綜合作用所采用的一種新型保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

　　藥物治療

　　對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，控制關(guān)節(jié)疼痛是必不可少的，而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在，但由于仍找不到理論依據(jù)，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療多采用：鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥、中草藥治療。

　　鎮(zhèn)痛藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎止痛的首選藥物，安全有效且耐受良好，適用于輕、中度關(guān)節(jié)疼痛，對于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛效果較差。解熱鎮(zhèn)痛藥價格便宜，早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣使用。

　　非甾體抗炎藥 (NSAID)：有人主張盡量選用選擇性抑制環(huán)氧化酶 -2 的非甾體類抗炎藥。此外，還有雙氯芬酸乳膠劑及芬太尼貼劑等外用。非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶 -1 而產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，而選擇性抑制環(huán)氧化酶 -2 可明顯減少胃腸道反應(yīng)。丁堅 [2] 對塞來昔布治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效性、耐受性、安全性隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧顯示：選擇性環(huán)氧化酶 -2 抑制劑能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，胃腸道反應(yīng)少，可應(yīng)用于高危人群。

　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥：①透明質(zhì)酸鈉 (玻璃酸鈉) 關(guān)節(jié)內(nèi)注射臨床應(yīng)用廣泛，是典型代表。②其他藥物：軟骨營養(yǎng)類藥物：應(yīng)用日漸廣泛，如硫酸葡糖胺硫酸軟骨素及戊聚糖多硫酸鈉等。此類藥效果較非甾體消炎藥物好，作用較持久，但藥物起效慢，大多在 4～6 周后起效，停藥后作用持續(xù) 4～8 周。

　　中藥療法：①中藥內(nèi)服：中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證、骨痹范疇，多由于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，致機體易于損傷和感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實之證，治療上大體可分為補益肝腎、強筋壯骨、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等治則。熊越海 [3] 等用自擬膝痹舒通飲 (淫羊藿、熟地黃、枸杞、杜仲、川牛膝、骨碎補、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、蘄蛇、制膽南星、白芍、甘草等) 辨證加減并配合當(dāng)歸注射液穴位注射 (取患側(cè)陽陵泉、懸鐘、阿是穴等) 治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 30 例，總有效率 96.7%。②外治法：包括熏洗法、敷貼法和中藥離子導(dǎo)入等。莫尚其 [4] 采用中藥熏洗加熱敷治療本病 58 例，89 個膝關(guān)節(jié)，臨床控制 15 膝 (19%)，顯效 60 膝 (45%)，有效 21 例 (31%)，無效 3 例 (5%)，總有效率 95%。③針灸推拿法：安啟升等 [5]采用手法、按摩、中醫(yī)及運動練習(xí)方法治療本病 120 例，并與中醫(yī)和西醫(yī)兩組患者療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示本組患者的腫脹、疼痛、功能恢復(fù)及臨床療效均明顯優(yōu)于其他兩組。