1. 腰腿痛患者不做手術(shù)時應(yīng)該看哪個科？

　　不做手術(shù)的腰腿痛患者基本可以分為3種情況：不用做，不想做以及不能做。“不用做”是指各種原因所致腰腿痛的病變程度及臨床癥狀還不重，沒有到非做手術(shù)不可的程度；“不想做”是指病變程度較重，臨床癥狀嚴重影響生活、學(xué)習(xí)及工作，當(dāng)是由于經(jīng)濟、家庭等外在原因或患者本人恐懼等內(nèi)因而不愿意接受手術(shù)治療；“不能做”是指病變程度較重，從腰腿痛的原始疾病而言，應(yīng)該做手術(shù)，但由于患者同時有高齡、體弱或其他系統(tǒng)嚴重的伴隨疾病而無法承受手術(shù)風(fēng)險。

　　無論哪種原因?qū)е卵韧椿颊卟蛔鍪中g(shù)，都可以嘗試通過休息、制動、藥物、理療、牽引、手法、運動以及中醫(yī)藥等保守治療方法緩解癥狀、延緩病程。除了骨科以外，還可以選擇到康復(fù)科、理療科、中醫(yī)科、針灸科等相關(guān)科室就診。

　　2. 腰腿痛的康復(fù)治療方法有哪些？

　　針對腰腿痛的康復(fù)治療方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牽引、運動療法、輔助支具以及電、聲、光、磁、熱、冷等各種物理因子治療，在臨床中可以同時應(yīng)用多種方法以獲得療效上的“疊加”效應(yīng)。但必須注意的是，康復(fù)治療雖然不開刀、不見血，但也不是絕對安全的，在進行任何康復(fù)治療前都應(yīng)經(jīng)過臨床醫(yī)師的正規(guī)診斷及指導(dǎo)，以避免治療方法選擇不當(dāng)而導(dǎo)致病情加重。

　　3. 如何判斷腰腿痛保守治療的療效？

　　從目前的數(shù)據(jù)看來，因各種原因所致腰腿痛必須行手術(shù)治療的比率約為15－20%，大多數(shù)腰腿痛患者都可以通過保守治療緩解癥狀。很多腰腿痛患者在康復(fù)門診首次就診時喜歡問醫(yī)生保守治療會不會有效，這個問題有時會讓門診醫(yī)師很為難。如果門診醫(yī)生通過問診、查體和閱片，能夠判斷出患者屬于問題2中“不用做”一類的患者，他應(yīng)該可以肯定地對患者講保守治療會有效果。但如果患者屬于“不想做”或“不能做”的情況，門診醫(yī)師則很難在首診時告訴患者保守治療是否有效。這種情況下，比較客觀的做法是嘗試保守治療1～2周，用事實說話。

　　經(jīng)過1～2周的保守治療，如果患者的癥狀有以下變化之一，即可認為保守治療有效，可以延續(xù)治療1～2周以鞏固療效：疼痛程度減輕或消失；疼痛范圍向脊柱中心區(qū)移動（即所謂疼痛的“向心化現(xiàn)象”，如原本下肢放射痛的最遠端可達足趾，經(jīng)過治療最遠端上移至小腿）；疼痛持續(xù)的時間縮短；引起疼痛的動作減少；腰部活動范圍擴大。

　　要知道，除了藥物或有創(chuàng)治療能夠起到“立竿見影”的療效之外，大多數(shù)保守治療，尤其是物理因子治療的效果都需要依賴累積效應(yīng)才能夠顯現(xiàn)出來。因此，千萬不要因為經(jīng)過一兩次治療沒有見到明顯的效果就認為保守治療無效。

　　4. 手法按摩可以“把突出的間盤按回去”嗎？

　　針對腰腿痛的手法按摩治療主要指傳統(tǒng)中醫(yī)推拿按摩及西式手法治療。前者的主要作用機理為舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、理筋散結(jié)。后者包括麥肯基療法、美式正脊療法、澳式關(guān)節(jié)松動術(shù)等，系從局部解剖、生物力學(xué)、運動力學(xué)等出發(fā)，旨在糾正小關(guān)節(jié)紊亂及軟組織排列，改變局部解剖位置及力學(xué)環(huán)境。

　　無論哪種手法治療，都可以通過放松局部軟組織、減輕炎癥、水腫、復(fù)位小關(guān)節(jié)、降低椎間壓力等達到緩解疼痛癥狀的目的，甚至可以使因椎間壓力增大而外移的髓核有些許“回納”。但是，請回顧一下本書前面所講的椎間盤解剖，當(dāng)病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內(nèi)容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外，即達到椎間盤“突出”的程度的時候，想通過手法治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去卻是不太可能的。因此，嚴格地講，手法按摩并不能“把突出的間盤按回去”。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學(xué)上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。

　　5. 腰腿痛時什么情況下不能做手法按摩治療？

　　大多數(shù)腰腿痛患者疼痛發(fā)作時都能夠通過手法按摩治療不同程度地緩解癥狀。但是，在嘗試應(yīng)用中、重度手法按摩治療時，必須嚴格選擇適應(yīng)證，否則有可能使病情惡化，疼痛加重，甚至引起相應(yīng)的神經(jīng)、脊髓損傷，嚴重者可導(dǎo)致肢體癱瘓。禁忌做手法按摩治療的腰腿痛包括以下情況：

　?。?） 腰椎腫瘤（原發(fā)性腰椎椎體腫瘤、腰椎附件原發(fā)性腫瘤、原發(fā)性腰椎脊髓內(nèi)腫瘤、原發(fā)性腰椎管內(nèi)脊髓外腫瘤、原發(fā)性骨盆腫瘤、轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤等）；

　　（2） 炎癥性腰痛（腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎細菌性炎癥、腰椎寄生蟲病等）；

　　（3） 內(nèi)臟性疾病所致腰腿痛；

　?。?） 腰椎畸形（腰椎體畸形、腰椎附件畸形、腰骶部椎骨異常、腰椎前凸畸形等）；

　　（5） 腰椎重度骨質(zhì)疏松癥；

　?。?） 糖尿病性腰痛；

　　（7） Paget病性腰痛及甲狀腺功能亢進癥所致下腰痛；

　?。?） 孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部；

　　（9） 有出血傾向者；

　?。?0）極度疲勞、酒后；

　?。?1）局部有皮膚破損或皮膚病的患者；

　?。?2）有精神疾病且不能和治療師合作的患者。

　　6. 手法按摩過程中治療師使勁兒一扳，出現(xiàn)“咔嗒”的響聲是怎么回事？

　　這種情況多見于應(yīng)用中醫(yī)按摩手法中的“扳”法進行治療時。“扳”法是指在生理許可范圍內(nèi)，對患者做超過其自主活動范圍的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。腰椎扳法有臥位腰椎斜扳法、作為腰椎斜扳法、腰椎后伸扳法和腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法之分，手法成功時多可聞及“咔嗒”的彈響聲。該手法具有松解粘連、整復(fù)錯位、回納復(fù)位、舒筋通絡(luò)等作用，?？善鸬搅⒏鸵娪暗寞熜?。不過要注意，這種手法對患者的病情及治療師/按摩師的技術(shù)都有一定要求，一定要到正規(guī)醫(yī)院施治，萬不可由非專業(yè)人士依葫蘆畫瓢就“來那么一下”，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重后果。

　　7. 社區(qū)按摩店按摩治療腰腿痛安全嗎？

　　按摩按照作用可以分為治療性按摩及放松性按摩。顧名思義，前者主要針對器質(zhì)性改變導(dǎo)致的疼痛或其他機體功能障礙，而后者則旨在放松全身或局部軟組織。

　　社區(qū)按摩店以放松性按摩居多，單次治療時間較長，對于亞健康人群有很好的緩解疲勞的功效。但是，從業(yè)人員不一定具有醫(yī)學(xué)背景，按摩相關(guān)培訓(xùn)專業(yè)性不足，往往通過短期培訓(xùn)，學(xué)會一些基本的“套路”即可上崗。因此，如果是器質(zhì)性病變?nèi)缪甸g盤突出導(dǎo)致的腰腿痛，則最好不要妄圖在社區(qū)按摩店進行“治療”，尤其不要輕易嘗試“扳法”等重手法的治療，以免造成椎間盤突出加重或急性椎間盤脫出，引起圓錐、馬尾神經(jīng)損傷，導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重后果。

　　8. 牽引可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？

　　牽引治療是腰腿痛患者非常重要的一種康復(fù)治療手段。腰椎牽引的主要作用包括：（1）使緊張及痙攣的肌肉放松，減輕神經(jīng)根的充血水腫；（2）分開相鄰椎體，使相應(yīng)的椎間隙和椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的受壓程度；（3）減輕椎間盤內(nèi)部壓力，有利于突出物的還納。

　　但是，牽引真的有那么神奇，可以“讓突出的椎間盤還納”嗎？根據(jù)本書前面的內(nèi)容，我們知道腰椎間盤突出有不同的程度之分。所謂的“還納”僅限于纖維環(huán)尚完整，急性期椎間壓力增加的情況。當(dāng)病理上周邊的纖維環(huán)已經(jīng)破裂，內(nèi)容物已經(jīng)突出纖維環(huán)范圍之外的時候，想通過保守治療將軟的“餡”通過“硬殼”塞回去是不太可能的。有些醫(yī)院或廠家的廣告顯示治療后影像學(xué)上“突出的組織變小了”，不過是急性期炎性產(chǎn)物經(jīng)過治療縮小或消失所致的假象罷了。

　　9. 腰腿痛患者可不可以自行腰椎牽引？在什么情況下不能做牽引治療？

　　有些腰腿痛患者嘗試雙手抓在雙杠或門框上懸吊，進行“自助牽引”。在這種情況下，重力起到了提供軸向牽拉力的作用，確實能夠?qū)δ承┭韧椿颊咂鸬揭欢ㄖ委熥饔?。但是，由于上肢、軀干放松程度的不同，很難控制牽引力，因此不能保證療效。而且，一定要知道，并不是所有的腰腿痛患者都能夠做牽引治療。禁忌腰椎牽引的情況包括：妊娠、重度骨質(zhì)疏松、有較嚴重的高血壓或心腦血管疾病、椎間盤突出明顯壓迫脊髓或馬尾、明顯的腰椎滑脫、有各種骨性腫瘤或特異性炎癥（結(jié)核、椎間盤炎）等。

　　10.電腦牽引和普通牽引有什么區(qū)別？

　　電腦牽引是通過電腦操作平臺來精確控制牽引的劑量、部位及角度，以使處方更加科學(xué)合理，療效更可靠。

　　11.在社區(qū)醫(yī)院做牽引治療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？

　　很多患者迷信醫(yī)院的級別，認為三甲醫(yī)院的設(shè)備一定比社區(qū)醫(yī)院好，寧可坐一兩個小時的車也要去三甲醫(yī)院做治療。其實，牽引治療是一項非常普通的治療技術(shù)，只要有相應(yīng)設(shè)備，療效是不會有太大差別的。對于急性期患者，我們更建議就近治療，以免路途奔波使得治療效果大打折扣。當(dāng)然，如果患者不放心社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)，也可以先到大醫(yī)院就診，開據(jù)相應(yīng)的治療處方，在劑量、強度上對社區(qū)醫(yī)院的操作給予一定指導(dǎo)。

　　12.理療和“烤電”是一回事嗎？

　　“烤電”是在康復(fù)門診出現(xiàn)頻率比較高的詞匯，很多患者認為理療就是“烤電”。殊不知理療（又稱物理因子療法）是應(yīng)用自然界中或人工制造的物理因子作用于人體，以治療與預(yù)防疾病的方法，絕不僅僅是老百姓所說的“烤電”。

　　可用于康復(fù)治療的物理因子有兩大類：一是來源于大自然的物理因素，如日光、空氣、海水、溫泉、泥及礦泉等；二是人工制造的物理因素，如電、光、超聲波、磁、熱、冷、水及生物反饋等。

　　13.理療可能對人體有害嗎？

　　大多數(shù)理療對人體無害，但也有少數(shù)理療作用于人體時會產(chǎn)生一定的副作用。如高頻電療可能導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征，導(dǎo)致頭昏乏力、睡眠障礙、記憶減退、情緒不穩(wěn)定、多汗等。因此，需注意理療不可過度。

　　14.腰腿痛患者可以選用的理療有哪些？哪種最好？

　　腰腿痛患者常用的物理因子治療包括高頻電（短波/超短波/微波/分米波/毫米波）、干擾電、低頻電、直流電藥物離子導(dǎo)入、超聲波、超聲藥物透入、蠟療、熱療、冷療、牽引、手法按摩等。

　　很多患者愛問哪種理療最好、最有效。其實以上提到的每種物理因子治療都有其自身特點，在醫(yī)師開據(jù)治療處方時要根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、范圍等特點進行選擇。另外，即使是同種治療，也有可能由于機器型號的不同而有不同的治療效果。因此，具體應(yīng)用的時候還是要聽取醫(yī)師的建議。多數(shù)情況下，醫(yī)師都會為患者同時選擇幾種物理因子治療，以獲取治療作用的“疊加”效應(yīng)，獲得更好的療效。

　　15.中藥導(dǎo)入是什么？對緩解腰腿痛有用嗎？

　　中藥離子導(dǎo)入法是用直流電電場（或低頻脈沖電場）將中藥液中的分子或離子團，經(jīng)皮膚或粘膜導(dǎo)入人體的一種治療。該療法同時具有電療及中藥治療的雙重功效，具有活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛、軟堅散結(jié)等作用，可一定程度上緩解腰腿痛。

　　16.高頻電療的熱效應(yīng)跟熱水袋有什么區(qū)別？

　　常用的高頻電療包括短波、超短波、微波、分米波及毫米波治療，是利用電磁波中的無線電波高頻部分產(chǎn)生的能量引起深層組織不同分子與離子之間的運動，導(dǎo)致摩擦生熱。一般將這種熱效應(yīng)稱為“內(nèi)生熱”，可以深入作用于人體肌肉、筋膜等深層組織，原理有點兒像用家用微波爐熱食物，是中心區(qū)域先熱起來。

　　熱水袋、熱寶、熱水浴等則屬于傳導(dǎo)熱療，熱效應(yīng)由外而內(nèi)，由于熱作用使局部血管擴張，導(dǎo)致熱量很容易擴散開來，要想使局部的深層組織受熱則相對較難。這也解釋了為什么人們在用熱水泡腳的時候，全身都會發(fā)熱甚至出汗。

　　17.石蠟療法是什么？跟熱水袋有什么區(qū)別？

　　石蠟療法是指利用加熱后的石蠟治療疾病的方法，是一種非常好的傳導(dǎo)熱療。醫(yī)用石蠟的熔點50－55℃，其特性在于熱容量大、導(dǎo)熱性低、加熱后吸收的熱量多、保溫時間長，與熱水袋相比，溫度更恒定，加熱更持久，更不容易燙傷皮膚，更為舒適、安全。而且，除了熱效應(yīng)之外，石蠟還有著熱水袋不具備的治療作用：首先，由于石蠟具有良好的可塑性、柔韌性、粘滯性和伸展性，熱蠟敷貼于人體時可緊貼皮膚，冷卻時則體積縮小，從而對組織產(chǎn)生機械壓迫作用，有助于消腫；其次，石蠟具有油性，敷蠟后皮膚潤滑，有利于皮膚護理、瘢痕軟化。

　　對于腰腿痛患者而言，石蠟療法比較舒適、安全、持久，冷卻時的機械作用又有按摩的功效，不啻為一項很好的治療方法。

　　18.激光是什么？對緩解腰背痛有用嗎？

　　激光是利用分子或者原子受到激發(fā)放出輻射的方法以達到光的放大，本質(zhì)是電磁波的一種。激光既有一般光的物理特性，又具有亮度高、單色性好、定向性強、相干性好等特點，已成為康復(fù)臨床常用的一種物理因子治療方法。

　　康復(fù)臨床中應(yīng)用的激光多為低強度激光，對組織可產(chǎn)生刺激、激活、光化作用，可改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、增強免疫、加速組織修復(fù)，對緩解腰背痛是有一定效果的。

　　19.有的理療做的時候沒有感覺，會不會沒有效果？

　　很多老百姓認為做理療一定要“有感覺”，局部一定要“熱乎”，這主要是因為大多數(shù)理療都有熱效應(yīng)，從而讓老百姓有了誤解。事實上，很多物理因子治療都是靠“非熱效應(yīng)”起作用的。以腰腿痛的常用理療為例，如短時間的激光治療、超聲波的脈沖波治療、磁療等，在治療的過程中雖然不一定“有感覺”，但療效卻是肯定的。即使人們最熟悉的超短波治療，也存在一個“無熱量”的治療劑量，應(yīng)用的就是其非熱效應(yīng)。

　　20.在社區(qū)醫(yī)院做理療跟在三甲醫(yī)院做療效一樣嗎？

　　現(xiàn)在大部分社區(qū)醫(yī)院都配備了相應(yīng)的專業(yè)物理因子治療設(shè)備，和三甲醫(yī)院等所謂“大醫(yī)院”的差別不大，因此對于大多數(shù)患者而言，我們都建議就近治療。當(dāng)然，大醫(yī)院接診的病種相對較多且病情復(fù)雜，在診斷及選擇處方的準確性方面可能占有一定優(yōu)勢。因此，如果患者對社區(qū)醫(yī)院不放心，也可以選擇在大醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生確診、開據(jù)具體理療處方后，再去社區(qū)醫(yī)院進行治療。

　　21.在家可以自助做理療嗎？

　　物理因子治療雖然稱為“治療”，但卻并不是只有在醫(yī)院才能操作。對于腰腿痛患者而言，在家即可以利用冰袋、熱水袋等做一些簡單的冷療或熱療，也能起到一定療效。有些老人有在床上趴著曬太陽的習(xí)慣，這也是有理論依據(jù)的。日光中的可見光、紅外線及紫外線對人體都有益處，可見光及紅外線的熱效應(yīng)可以有效改善局部血液循環(huán)、解痙鎮(zhèn)痛，而紫外線則有利于人體內(nèi)維生素D的轉(zhuǎn)化，有助于緩解骨質(zhì)疏松性腰痛。

　　22.頻譜儀等家用理療儀器管用嗎？

　　目前市面上有很多家用理療儀器，如**頻譜儀、**電療儀等等。這些儀器在理論上是有一定療效的，如頻譜儀的原理是利用電磁波輻射作用于人體而產(chǎn)生治療作用，其成分主要是可見光和紅外線，治療中主要應(yīng)用其熱效應(yīng)，完全可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行在家中使用。不過，在形成常態(tài)治療之前，還是建議先到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)師進行診斷及處方，并判斷患者是否有相關(guān)理療的禁忌癥。

　　23.腰腿痛患者能做冷療嗎？

　　很多腰腿痛患者認為一定要注意保暖，拒絕進行冷療，怕“著涼”，這主要是因為不了解冷療。冷療法是指應(yīng)用低于體溫及周圍空氣溫度，但在0℃以上的低溫治療疾病的方法。冷刺激作用于人體時，即時的軸索反射會引起小血管收縮，血流速度降低，但施冷超過15min時卻可以反射性地引起繼發(fā)性血管擴張反應(yīng)，從而起到改善局部循環(huán)、促進代謝產(chǎn)物及致痛物質(zhì)排出。也就是說，冷療在達到一定時間后對腰腿痛患者可以起到與熱療類似的作用，有一定的“熱效應(yīng)”。而且，相較于熱療而言，冷刺激的作用更為深透，更容易到達深層組織。

　　除此以外，冷療對腰腿痛患者還有著熱療所不具備的功效：冷刺激可以降低感覺神經(jīng)尤其是傳導(dǎo)痛覺的細纖維的傳導(dǎo)速度，使患者的痛閾提高，從而減輕疼痛；一定時間的冷刺激能夠降低運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，肌張力與肌力下降，從而起到解痙的作用；冷刺激還可以降低皮膚、皮下、肌肉、關(guān)節(jié)等組織的溫度，使組織代謝率下降，氧耗減少，有利于控制急性炎癥，減輕水腫。

　　綜上所述，對于腰腿痛患者而言，冷療既能起到類似熱療的作用，又具有熱療不具備的功效，是一種非常好的治療方法。只是由于國人根深蒂固的“保暖”理念而沒有在我國得到很好的推廣應(yīng)用。