三大因素促“腰突癥”發(fā)生

　　1．腰椎間盤的生理性退變

　　椎間盤退行性改變在20歲左右就已經(jīng)開始，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減??；30~40歲時椎間盤進(jìn)一步失去彈力及膨脹性能。椎間盤沒有血液循環(huán)、修復(fù)能力較差，加之脊柱每年400~500萬次的活動頻率使腰椎間盤受到來自不同方位的應(yīng)力，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

　　2．創(chuàng)傷、勞損

　　外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比。如負(fù)重壓力過大，纖維環(huán)的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而膨出、突出或脫出。

　　3．受寒

　　椎間盤受寒后使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時，肌肉的緊張、痙攣導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓升高，特別對于已經(jīng)變性的椎間盤，更可造成進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。

　　認(rèn)識上的六個誤區(qū)

　　誤區(qū)之一：腰腿痛不算病。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統(tǒng)。有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。但腰突癥引起的腰腿痛必須引起高度重視，因?yàn)檫@種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、冷涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　誤區(qū)之二：腰腿痛治不好。腰突癥的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長。因此，有的患者認(rèn)為此病治不好。其實(shí)，腰突癥治療的總體效果非常好，通過嚴(yán)格正規(guī)的治療，優(yōu)良率在95%左右。

　　誤區(qū)之三：迷信影像學(xué)檢查結(jié)果。CT、磁共振等影像學(xué)設(shè)備為腰突癥的診斷提供了直接的影像，可明確突出的大小、類型、位置等。這些優(yōu)點(diǎn)使一些患者容易忽視它們的不足之處，進(jìn)入唯影像學(xué)診斷而與臨床脫節(jié)的誤區(qū)。其實(shí)，CT檢查假陽性假陰性并不少見，只做CT檢查，非常容易漏診、誤診。MRI（磁共振）對椎間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90％以上，但有腰椎畸形者或機(jī)器性能欠佳者，其診斷準(zhǔn)確率常受影響。所以，應(yīng)結(jié)合患者發(fā)病年齡，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律、腰部外形及活動度、物理檢查等多方面加以綜合分析與判斷。

　　誤區(qū)之四：迷信某一種治療方法。腰突癥有手術(shù)和非手術(shù)兩類治療方法。每一類方法中又有很多具體的方法，每一種具體方法都有其適應(yīng)證和禁忌證，沒有一種方法能“包打天下”。因此，應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，根據(jù)不同患者的具體病情，由醫(yī)生來選擇合適的治法。

　　誤區(qū)之五：對手術(shù)的誤解。盲目手術(shù)和拒絕手術(shù)均不可取。不加選擇地對腰突癥進(jìn)行手術(shù)治療，一方面加重了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面增加了各類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會；而把手術(shù)所帶來負(fù)面影響擴(kuò)大化，認(rèn)為手術(shù)堅(jiān)決不能做，而一味保守治療同樣有害。因?yàn)橛幸徊糠只颊弑仨毥邮苁中g(shù)治療，而且越早越好，否則，神經(jīng)功能的喪失可能會成為永久性的。通常來說，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通過保守治療的方法獲得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游離型的患者，則只有通過手術(shù)的方法才能治愈。

　　誤區(qū)之六：對診斷上基本概念的誤解。應(yīng)明確兩個概念：①椎間盤膨出不等于突出 當(dāng)椎間盤退行性變，失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直徑增大，邊緣超過椎體的邊緣形成椎間盤膨出，而髓核位置大致正常。椎間盤突出是椎間盤發(fā)生退變后，由于外力或積累性勞損的作用，纖維環(huán)破裂，髓核突出。②突出不等于突出癥 有一部分患者存在腰椎間盤突出，但并無癥狀。不同節(jié)段的腰椎間盤突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)會出現(xiàn)不同的癥狀，所以在腰椎間盤突出癥的診斷上，既要通過檢查發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出，還要其與患者的癥狀相吻合。例如，我們在CT片上發(fā)現(xiàn)患者腰4～5椎間盤突出，但患者并無鄰近的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，就不能診斷為腰椎間盤突出癥。

　　臥硬板床休息——急性期的最佳措施

　　在腰突癥急性發(fā)作的最初幾天，患者的自覺癥狀十分嚴(yán)重，此時應(yīng)采取一個既簡單，又較為有效的措施來緩解癥狀，這就是臥床休息。

　　由于腰突癥的發(fā)生、發(fā)展與負(fù)重和體重有一定的關(guān)系，所以通過臥床休息，可消除體重對椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉收縮和腰椎周圍韌帶的張力對椎間盤所造成的擠壓，突出的髓核也就可隨之脫水、縮小，使損傷的椎間盤盡早纖維化，使神經(jīng)根的壓力得以消除。此外，臥床休息可避免較大的彎腰及負(fù)重，從而消除了加重病情的“隱患”。通過保證充足的臥床時間，能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。

　　所臥之床最好是硬板床。因?yàn)槭褂眠^于柔軟的床時，人體在自身的重力壓迫下，脊柱的生理曲度會發(fā)生改變，從而導(dǎo)致腰部肌肉韌帶的緊張及痙攣，加重臨床癥狀。而臥硬板床能使人體在仰臥位時保持腰椎正常的生理前凸，側(cè)臥時保持腰椎不側(cè)彎。

　　非手術(shù)療法

　　1．臥床休息 臥床休息是腰椎間盤突出癥患者可以采用的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。

　　2．腰圍和支持帶 腰圍及支持帶對于腰椎間盤突出癥患者主要目的是制動，可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

　　3．牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出癥患者常用療法之一，目前牽引療法的方法已獲得很大的發(fā)展。

　　4．推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　5．針灸療法 針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。

　　6．封閉療法 它包括痛點(diǎn)封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經(jīng)根封閉等方法。

　　非手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)：安全、簡便、無創(chuàng)、病人痛苦少，對病史短、臨床癥狀和體征輕的患者有效。

　　非手術(shù)療法的缺點(diǎn)：治療效果相對稍差，見效較慢，治療不徹底，須把握好病變程度和治療時機(jī)。

　　非手術(shù)療法治療三月以上無效，嚴(yán)重影響工作和生活時，應(yīng)及早放棄而考慮手術(shù)治療，盲目長時間保守治療往往延誤診治或出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　手術(shù)療法

　　1．髓核溶解術(shù)

　　在椎間盤內(nèi)或其附近注入藥物，使壓迫神經(jīng)的椎間盤組織溶解、吸收、排出，而解除神經(jīng)壓迫。到目前為止，在髓核化學(xué)溶解療法中被采用的藥物主要有木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶，這兩種酶對椎間盤組織都有很強(qiáng)的選擇性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速減少髓核的水溶性蛋白質(zhì)的分子量及黏稠度，使之溶解，而膠原蛋白酶則能溶解髓核和纖維環(huán)。此兩種酶對椎間盤組織的作用有很強(qiáng)的選擇性，主要作用于髓核，它們對椎間盤以外的組織，如后縱韌帶、椎體、神經(jīng)細(xì)胞及軟骨都沒有什么影響。

　　優(yōu)點(diǎn)：局麻進(jìn)行，操作相對簡單，僅需10~15分鐘；不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化。

　　缺點(diǎn)：有產(chǎn)生過敏反應(yīng)可能。

　　有效率為70％左右，但并不適合所有患者，需要有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

　　2．腰椎間盤鏡髓核摘除術(shù)

　　腰椎間盤鏡治療椎間盤突出癥，切口長僅2~3厘米，不需廣泛剝離椎旁肌肉，不干擾正常脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，不影響下腰段的穩(wěn)定性，患者都可以在術(shù)后3~5天下地行走。對伴有骨性狹窄的椎間盤脫出及椎間盤骨化或軟骨結(jié)節(jié)型椎間盤脫出亦能同時手術(shù)治療。

　　優(yōu)點(diǎn)：損傷小，恢復(fù)快，最大限度地保持了脊柱的穩(wěn)定性。

　　缺點(diǎn)：設(shè)備較昂貴，對手術(shù)人員的技術(shù)要求高。

　　據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，有效率為86－100％。

　　3．腰椎間盤髓核摘除術(shù)

　　適合于腰椎間盤突出癥的診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療6個月無效者；反復(fù)發(fā)作癥狀嚴(yán)重者；突發(fā)性腰椎間盤突出癥根性痛劇烈無法緩解，并持續(xù)加劇者；腰椎間盤突出合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。

　　優(yōu)點(diǎn)：暴露廣泛，減壓徹底，操作方便，對合并有中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出尤為合適。

　　缺點(diǎn)：脊柱后部結(jié)構(gòu)去除過多時會對脊柱的穩(wěn)定性有一定影響。

　　據(jù)國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，有效率為92－100％。

　　預(yù)防要點(diǎn)

　　1．從地上提重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰，加重腰部負(fù)擔(dān)；拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。

　　2．床鋪不宜過分柔軟 ，睡眠時應(yīng)能保持脊柱的生理彎曲。

　　3．避免精神過度緊張，生活要有規(guī)律，不可久坐，適當(dāng)體育鍛煉，有目的地加強(qiáng)腰背肌鍛煉，使肌肉強(qiáng)壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負(fù)荷。

　　4．適應(yīng)四季氣候變化，防風(fēng)寒雨淋，不臥潮濕之地。

　　5．一旦發(fā)生急性腰扭傷 ，應(yīng)適當(dāng)休息 ，及時治療。