轉(zhuǎn)子間骨折后 2 年內(nèi)應(yīng)注意股骨頭缺血性壞死

2017-03-04 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：作者檢索 2013 年 12 月之前的股骨頭壞死的病例報(bào)道以及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究。共有 80 篇文獻(xiàn)符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道了 192 例發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間骨折之后的股骨頭壞死病例。股骨頭壞死在轉(zhuǎn)子間骨折中的總體發(fā)生率為 0.75%。

　　由于存在較高的并發(fā)癥和死亡率，股骨近端骨折一直是臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的的領(lǐng)域。目前臨床研究已經(jīng)確認(rèn)股骨頸骨折與股骨頭缺血性壞死存在密切關(guān)系。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，早在 1954 年 Picchio 就報(bào)道了股骨轉(zhuǎn)子間骨折后會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死，但是目前還不清楚股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頭缺血性壞死之間的關(guān)系以及病理機(jī)制。

　　英國的 Antonio Barquet 醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頭缺血性壞死進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性研究，其研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年 12 月的 Injury 雜志，現(xiàn)將主要結(jié)果編譯如下。

　　作者檢索 2013 年 12 月之前的股骨頭壞死的病例報(bào)道以及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究。共有 80 篇文獻(xiàn)符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道了 192 例發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間骨折之后的股骨頭壞死病例。股骨頭壞死在轉(zhuǎn)子間骨折中的總體發(fā)生率為 0.75%。

　　在 192 例患者中，有 88 例患者被報(bào)道了患者是否既往或伴有與股骨頭壞死有關(guān)的疾病，例如糖尿病、高脂血或其他代謝性疾病、激素、飲酒吸煙史等。有 12 例患者存在上述一種以上的疾病，占到 13.6%，而另外 76 例患者未合并上述與股骨頭壞死有關(guān)的疾病。

　　有 85 例股骨頭壞死患者被報(bào)道了轉(zhuǎn)子間骨折分型，按照 AO 分型，簡(jiǎn)單的 2 部分轉(zhuǎn)子間骨折 A1 型有 32 例，占 37.6%；骨折線為順轉(zhuǎn)子間型的有 24 例，骨折線靠近股骨頸或接近股骨頸基底部的有 8 例。多個(gè)骨折塊的 A2 型骨折有 51 例，占 60%。骨折線很偏上的病例占到 20%，有 17 例。除此之外，還有 2 例骨折線波及股骨干的轉(zhuǎn)子間骨折。

　　在 A1 型的 24 例患者中，有 11 例患者骨折無移位，而另外 13 例患者骨折有明顯移位。在 39 例 A2 型骨折中，只有 2 例骨折沒有移位，其余 37 例骨折均有移位。骨折線波及股骨干的 2 例骨折中，一例存在移位，另外一例沒有移位。

　　有 94 例股骨頭壞死的研究報(bào)道了股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法。3 例患者非手術(shù)治療，91 例患者接受手術(shù)治療。髓外固定和髓內(nèi)固定的分別有 65 例和 26 例。發(fā)生股骨頭壞死的 A1 型骨折中，有 2 例是非手術(shù)治療，27 例接受的是髓外固定，3 例髓內(nèi)固定。

　　A2 型骨折中，非手術(shù)治療 1 例，髓內(nèi)和髓外固定的分別有 22 例和 28 例。波及股骨干的 2 例骨折，分別給與髓內(nèi)和髓外方式給與固定。有 21 例股骨頭壞死患者被報(bào)道了手術(shù)治療時(shí)間，范圍在 1 天至 21 天之間，平均為 2 天。

　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折之后導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的最有可能原因是股骨頭骨外動(dòng)脈的血供被破壞?？赡芘c股骨轉(zhuǎn)子間骨折后的股骨頭缺血性壞死相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：高能量損傷導(dǎo)致的骨折粉碎和移位、反斜型骨折線、骨折線位偏上或接近股骨頸基底部。

　　絕大多數(shù)的股骨頭缺血性壞死發(fā)生在轉(zhuǎn)子間骨折之后的 2 年內(nèi)，其臨床特征和影像學(xué)特點(diǎn)與自發(fā)性股骨頭壞死類似。股骨轉(zhuǎn)子間骨折 1 年隨訪時(shí)有 0.95% 的患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，而到 2 年的時(shí)候股骨頭壞死的發(fā)生率會(huì)升高到 1.37%。全髖關(guān)節(jié)置換是發(fā)生股骨頭壞死后的主要治療方法。

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