骨質(zhì)疏松癥的定義

　　骨質(zhì)疏松癥是在1885年由Pommer提出，直到1990年在丹麥舉辦的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)以及1993年在香港舉辦的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松癥才有一個(gè)明確的定義:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。2001年美國NIH的專家組對骨質(zhì)疏松的定義增加了骨強(qiáng)度的降低，從此將骨強(qiáng)度概念也納入骨質(zhì)疏松的定義中。

　　骨質(zhì)疏松癥的分類

　　骨質(zhì)疏松癥分為三類，一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是一種隨著年齡的增長必然發(fā)生的生理性退行性病變，約占所有骨質(zhì)疏松癥的90%以上；第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其它疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8~14 歲的青少年或成人，多半有家族傳遺病史，女性多于男性。妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松，以便引起人們的重視。

　　第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　I型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

　　II型 老年性骨質(zhì)疏松癥

　　第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　A 內(nèi)分泌

　　1）腎上腺皮質(zhì)疾?。嚎屡d氏病，阿狄森氏病

　　2）性腺疾?。悍钦＝^經(jīng)骨質(zhì)疏松，性腺機(jī)能減退

　　3）垂體疾?。褐朔蚀蟀Y，垂體機(jī)能減退

　　4）胰腺疾?。?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/tnbpd/" target="_blank">糖尿病

　　5）甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，甲狀腺功能減退

　　B 骨髓

　　1）骨髓瘤

　　2）白血病

　　3）淋巴瘤

　　4）轉(zhuǎn)移瘤

　　5）高歇病

　　6）貧血（鐮狀細(xì)胞、地中海貧血、血友病）

　　C 過度使用藥物

　　1）類固醇類藥物

　　2）肝素

　　3）抗驚厥藥

　　4）免疫抑制劑

　　5）酒精

　　D 營養(yǎng)性疾病

　　1）維生素C缺乏（壞血?。?/p>

　　2）維生素D缺乏（佝僂病或骨軟化病）

　　3）維生素D、A過剩

　　4）維生素K2缺乏（鈣代謝紊亂）

　　5）鈣缺乏

　　6）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足

　　E 慢性疾病

　　1）慢性腎病

　　2）肝功能不全

　　3）胃腸吸收障礙綜合癥

　　4）慢性炎性多關(guān)節(jié)病

　　F 先天性疾病

　　1）骨形成不全癥

　　2）高胱氨酸尿

　　3）Marian癥候群

　　第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

　　A 青少年骨質(zhì)疏松癥

　　B 青壯年成人骨質(zhì)疏松癥

　　C 妊娠婦女、哺乳期婦女的骨質(zhì)疏松癥

　　臨床表現(xiàn)

　　骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)和體征為:周身疼痛，身高縮短、駝背、脆性骨折及呼吸受限等。

　　(1)周身疼痛

　　周身疼痛是骨質(zhì)疏松癥的最常見的、最主要的癥狀。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換高，骨吸收增加。在骨吸收過程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞等均會(huì)引起全身性骨痛，以腰背痛最為多見。另一個(gè)引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外力性壓迫脊椎壓縮性骨折，扁平椎、楔椎和魚椎樣變形而引起的腰背痛。因?yàn)樘弁?，患者常常臥床，運(yùn)動(dòng)減少，常常導(dǎo)致隨后出現(xiàn)的周身乏力感。

　　(2)身長縮短、駝背

　　在無聲無息中身高縮短，或者駝背是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要臨床體征之一，有時(shí)身高縮短5~20厘米不等。因此骨質(zhì)疏松癥常被稱為“靜悄悄的疾病”。

　　(3)脆性骨折

　　骨質(zhì)疏松患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低，骨折閩值明顯下降，因此，受輕微的外力作用就容易發(fā)生骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥最重的后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至縮短壽命。好發(fā)部位為胸腰段椎體、股骨近端、撓骨遠(yuǎn)端、朧骨近端、躁關(guān)節(jié)等。各種骨折的發(fā)生，分

　　別與年齡、女性絕經(jīng)時(shí)間長短及骨質(zhì)疏松的程度有一定關(guān)系。有些脆性骨折X 線檢查可，有些脆性骨折產(chǎn)生微骨折，X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，核磁共振檢查有助于顯示微骨折和鑒別診斷。

　　(4)呼吸障礙

　　嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥所致胸、腰椎壓縮性丹折，常常導(dǎo)致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明顯下降，有時(shí)可引起多個(gè)臟器的功能變化，其中呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)尤為突出。脆性骨折引起的

　　疼痛，常常導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)能力下降，也造成呼吸功能下降。雖然臨床病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難及紫紺等癥狀較為少見，通過肺功能測定可發(fā)現(xiàn)呼吸功能受限程度。

　　(5)峰值骨量

　　在女性28歲、男性32歲以前，骨量處于增長年齡段，在隨后7~8年為峰值年齡段。峰

　　值骨密度主要取決于遺傳因素，但也受后人營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照、生活方式等其它因素的影響。如體育鍛煉多、飲食營養(yǎng)豐富，骨量可能增加；某些疾病(例如，糖尿病、肝腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))、不良生活嗜好(例如，過量酗酒、吸煙)對骨量有負(fù)面影響。在骨骼成熟期達(dá)到的峰值時(shí)，骨密度水平低，對其后一生的骨量有決定性影響，容易患上骨質(zhì)疏松癥。從下圖中可以看出，青春期是骨量快速增長的時(shí)期，到達(dá)30歲左右達(dá)到峰值骨量，絕經(jīng)后女性骨量快速下降。因此，在快速增長時(shí)期和絕經(jīng)前后應(yīng)該適當(dāng)干預(yù)骨量變化。女性絕經(jīng)后第一個(gè)10年骨丟失最嚴(yán)重，尤其在絕經(jīng)后頭3~5年中骨量丟失更快。除了雌激素水平下降的影響以外，某些營養(yǎng)和生活嗜好因素(例如，飲食中的鈣缺乏或吸煙)或患有其它病癥也能加速骨丟失。有報(bào)道說在絕經(jīng)期早期, 骨質(zhì)每年流失2.1% 至2.5%。

　　骨質(zhì)疏松癥的診斷

　　1、中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　以骨密度儀所檢測的骨密度儀值為主要依據(jù)。其骨密度值應(yīng)與當(dāng)?shù)匦詣e的峰值骨密度相比減少1%~12%為基本正常，減少13%~24%為骨量減少，減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥，其中37%以上為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

　　2、診斷程序

　?。?）根據(jù)病人的性別、年齡、形體、病史及臨床癥狀，用生理年齡預(yù)診法作初步診斷。

　　（2）作骨密度檢查，在中小醫(yī)院可應(yīng)用x線、PDXA和RA骨密度儀，有條件的大醫(yī)院應(yīng)用中樞型雙能X線床式骨密度儀；根據(jù)測量結(jié)果和上述診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷是否患有骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重的程度。

　?。?）配合生化檢查、X線片等手段作鑒別診斷，判定是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥。