隨著我國社會逐步呈現(xiàn)出老齡化，骨科門急診因骨質(zhì)疏松性骨折就診的老年患者也隨之增加。這一類型的骨折往往發(fā)生于脊柱或者髖部，給患者造成了巨大的痛苦，嚴重影響他們的生活質(zhì)量。對于像心腦血管病和糖尿病等老年內(nèi)科疾病來說，大家?guī)缀醵伎梢宰龅叫闹杏袛?shù)并能很好的進行防治，而對骨質(zhì)疏松癥大部分老年患者都是一片空白，通常只認為骨質(zhì)疏松是人上歲數(shù)后必然的現(xiàn)象。很多的患者會有這種想法：“骨質(zhì)疏松，不就是缺鈣嘛！”這句話不能說它錯，但是卻只說對了一部分。為了能讓廣大老年朋友了解骨質(zhì)疏松癥，并能有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，從而能讓“夕陽紅”更加絢麗，骨科醫(yī)生除了在骨折診治和手術(shù)的技巧上需做到精益求精，更應(yīng)加強患者的骨質(zhì)疏松教育以及相關(guān)的科普工作。老年患者自身也應(yīng)注意骨質(zhì)疏松癥的防治。

　　一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

　　那什么是骨質(zhì)疏松癥呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）給出了這樣的定義：“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝性疾病。”它不僅僅包含了鈣、磷等無機物的丟失，同時也涵蓋了骨骼有機物的缺乏，其本質(zhì)是骨基質(zhì)的不足，因而骨質(zhì)量和骨密度均下降，使得老年患者很容易發(fā)生脆性骨折。這就告訴我們，單純的補充鈣劑是不能預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的。

　　二、骨質(zhì)疏松的流行病學

　　2010年我國人口普查約有13.7億，其中60歲以上人口占13.26%，達1.817億，而65歲以上人口占8.87%，達1.215億。隨著我國社會老齡化趨勢越發(fā)明顯，這一群體也會進一步增加，展望2020年，我國老年人的總數(shù)將會比美國全部人口還要多。目前，我國預(yù)測的骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過2億，由于骨質(zhì)疏松所造成的骨折每年有130-160萬人次。據(jù)統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松癥已是世界的常見病和多發(fā)病，位居第七位，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。醫(yī)學界現(xiàn)已將高血脂、高血壓和骨質(zhì)疏松癥三種疾病放在同等重要的位置上。

　　三、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)果

　　骨質(zhì)疏松癥的早期征兆并不明顯，人們常常不能意識到它的存在，隨著骨質(zhì)疏松的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)全身性的骨痛、身高縮短、駝背和呼吸障礙等，而最為嚴重的結(jié)果就是患者發(fā)生了脆性骨折（脆性骨折：即輕微外力即發(fā)生的骨折，常累及髖部、脊柱和腕關(guān)節(jié)）。很多老年患者都是因為各種骨折到骨科門診就醫(yī)時，才知道自己有較嚴重的骨質(zhì)疏松癥，才會想到接受骨質(zhì)疏松的治療。

　　四、哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥呢？

　　1）婦女過早絕經(jīng)；2）有遺傳因素；3）體形瘦小（體重指數(shù)≤19）；4）鈣質(zhì)或維生素D不足；5）缺乏運動；6）吸煙、酗酒；7）過量飲用咖啡或濃茶；8）長期服用某些藥物，如激素類；以及9）類風濕等疾病。

　　五、骨質(zhì)疏松癥的危險評估

　　那怎樣才能預(yù)測自己現(xiàn)在乃至不遠的將來有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性呢？國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）提供了一個1分鐘的自測題：

　　1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

　　2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生過髖部骨折？

　　3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？

　　4）您的身高是否比年輕時降低了75px以上？

　　5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？

　　6）您每天吸煙超過20支嗎？

　　7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）

　　8）女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

　　9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）

　　10）男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？

　　上述十個問題，其中有一項問題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，有骨質(zhì)疏松的危險性。當然，還有其他的篩查工具可供參考，如骨折風險預(yù)測簡易工具 (FRAX?)，它可用于計算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率，其網(wǎng)址是：http://www.shef.ac.uk/FRAX/

　　六、骨質(zhì)疏松癥的檢測和診斷標準

　　骨科醫(yī)生通常會通過患者腰椎或髖部的普通X-ray定性的診斷出骨質(zhì)疏松癥，老年患者往往因骨折就診骨科時才知道自己其實已患有嚴重的骨質(zhì)疏松了。在這種情況下，患者會被建議做一個骨密度檢測。目前，雙能X線吸收骨密度測定法（DXA）是國際學術(shù)界公認的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準。這種測定方法是選擇患者骨骼中幾個負重區(qū)域進行測量，包括腰椎和髖部。通過幾個負重區(qū)域的測量、分析，綜合的判定患者的骨質(zhì)疏松程度。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標準，基于DXA的測定，骨密度用T值來表示，即T值=(測定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度標準差，所以T值應(yīng)該是個小于零的負值。如果T值在0~-1之間，則骨密度正常；如T值在-1~-2.5之間，為骨質(zhì)減少；T值＜-2.5，屬于骨質(zhì)疏松癥；而T值＜-2.5并同時伴有脆性骨折時，則屬于重度骨質(zhì)疏松癥。（注：T值僅用于絕經(jīng)后婦女和超過50歲的男性患者）

　　雖然作為國際學術(shù)界公認的金標準，但是DXA也是有它的局限性的。雙能X線DXA的測定往往會受到患者測量體位、身高和體重的影響，與身高和體重呈正相關(guān)。這就是說，患者身高越高、體重越大，骨密度測量的結(jié)果可能越接近正常，也就是我們通常所說的“假陰性”結(jié)果，一些有骨質(zhì)疏松癥的歐美人用DXA測量骨密度，有時則出現(xiàn)骨密度正常的現(xiàn)象。另外，DXA骨密度測量只能評估患者骨骼密度的情況，卻不能準確地反映出骨質(zhì)量。我們已經(jīng)知道，骨質(zhì)疏松癥本質(zhì)是以骨量低下為特征的全身骨代謝性疾病，包括骨密度低下和骨質(zhì)量低下兩方面，單純僅僅測量骨密度是不準確的。鑒于此，學術(shù)界正在研究并探討另外一種更加精確、有效的測量方法：定量CT檢測（QCT）。這一方法目前還是在起步階段，尚沒有國際統(tǒng)一的診斷標準。我院骨科和影像科將聯(lián)手協(xié)作，共同向這一新的領(lǐng)域進發(fā)！

　　七、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

　　怎樣的方法能預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？建議多做有負重的運動、避免過度節(jié)食、不食用太咸的食物、少食咖啡因和蛋白質(zhì)過量的食物、不吸煙、不酗酒、對于老年患者還應(yīng)加強鈣劑和維生素D的補充。鈣劑和維生素D是預(yù)防以及治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，就像做菜的原料一樣。骨質(zhì)疏松協(xié)會建議我們每天要食用1200mg~1500mg的鈣，而絕大多數(shù)中國人還遠遠達不到這一目標。補充鈣劑，最好補充有機鈣，它會比無機鈣有更好的吸收率。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷挠袡C鈣包括牛奶、酸奶、芝麻等，經(jīng)常食用這些能更好的加強鈣劑的補充。當然骨科門診也有一些患者會提出這樣的疑問：“我有結(jié)石能補鈣嗎？”答案是肯定的，但是應(yīng)服用檸檬酸鈣而不是碳酸鈣。對于活性維生素D的補充也是必不可少的，它能有效地促進小腸和腎臟中鈣劑的吸收，但是應(yīng)囑咐患者定期檢測血鈣以防高血鈣的發(fā)生。合并腎結(jié)石或膽結(jié)石的患者是否可以補充維生素D，現(xiàn)今還是個爭議的話題。

　　八、骨質(zhì)疏松癥的治療

　　老年患者骨密度檢測如診斷為骨質(zhì)疏松癥，就應(yīng)在補充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，加用治療骨質(zhì)疏松的藥物。治療骨質(zhì)疏松藥物大體可分為兩類：抑制破骨細胞的藥物和促進成骨細胞的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素、以及甲狀旁腺激素（PTH）等。當然，也有雌激素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、鍶鹽、和四烯甲萘醌等骨松用藥。每種藥物都各有利弊，如現(xiàn)在常用的一線藥雙磷酸鹽，治療骨質(zhì)疏松臨床效果滿意，但某些返流性食管炎的患者會因該藥刺激食道下端的鱗狀上皮而出現(xiàn)嚴重的食道燒灼感；靜脈輸注的雙磷酸鹽70%~80%的患者用藥后會出現(xiàn)一過性的流感樣癥狀，對于腎功能不全的患者是禁忌的。降鈣素對腰椎骨折的效果很好，止痛效果也顯著，但2011年歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會發(fā)現(xiàn)長期使用（>6個月）鮭魚降鈣素患者腫瘤的發(fā)生率會有所升高。而四烯甲萘醌是一種維生素K2藥物，是不能與華法令等藥物合用的。目前最新的骨質(zhì)疏松治療藥物是剛剛經(jīng)過美國FDA許可上市的狄諾塞麥（Prolia），它是一種單克隆抗體， 不屬于上述兩類，每半年皮下注射一次（60mg）。

　　九、骨質(zhì)疏松骨折的治療

　　骨質(zhì)疏松性骨折通常會累及脊柱、髖關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，使老年患者的生活質(zhì)量大打折扣，也給家屬造成沉重的負擔。這些患者往往身體狀況不佳，同時合并高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管病等，有些還做過心臟搭橋手術(shù)、換瓣手術(shù)，心功能較差，長期服用抗凝藥。這樣的條件令北京某些以骨科著名的醫(yī)院都感到相當棘手，我院骨科依托心臟科和麻醉科的幫助和支持，已開展了一定規(guī)模的骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)，如脊柱骨折的椎體成形術(shù)和髖部骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些手術(shù)已達到國內(nèi)先進水平，臨床效果滿意，改善了患者的生活質(zhì)量。