很多骨折患者由于術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位鄰近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。下面我們來講講骨科術(shù)后功能康復(fù)的幾個(gè)階段：

　　1．術(shù)后4-6周

　　圖1早期病床上運(yùn)動(dòng)

　　骨科術(shù)后的患者在住院期間就應(yīng)該接受早期的康復(fù)教育和治療，出院時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行詳盡的康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)4-6周后，四肢骨折基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段是骨折康復(fù)的“蜜月期”，因?yàn)檫@個(gè)階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟度蜜月一樣。遺憾的是，由于國內(nèi)康復(fù)專業(yè)興起較晚，人們也沒有足夠的康復(fù)意識(shí)，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家中度過了。大多數(shù)患者由于缺乏專業(yè)人士的指導(dǎo)，加上中國傳統(tǒng)文化——“傷筋動(dòng)骨一百天”的影響，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法，以為靜養(yǎng)就能讓骨折愈合及關(guān)節(jié)功能完好如初。

　　經(jīng)過4-6周的自行恢復(fù)和活動(dòng)，患者來復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、甚至關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)患者會(huì)繼續(xù)自行回家多活動(dòng)活動(dòng)、多練習(xí)練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練則基本上沒有?；颊哌@次復(fù)診完后會(huì)被要求1-2月后再來復(fù)診。

　　2．術(shù)后6周-3個(gè)月

　　圖2術(shù)后JAS被動(dòng)關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)

　　通常術(shù)后6周-3個(gè)月是骨科術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效仍然是很顯著。同樣令人遺憾的是，大多數(shù)患者自己缺乏這方面的意識(shí)，同時(shí)得不到關(guān)節(jié)功能康復(fù)的專業(yè)治療，錯(cuò)過了這最后的好時(shí)期。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能；但同樣不可回避的事實(shí)，我們?cè)陂T診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

　　3．術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年

　　圖3關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的松動(dòng)

　　術(shù)后3月到半年，我們稱之為骨科康復(fù)的“晚期”。晚期不代表無計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣；需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭；治療的手段也要比之前的“蜜月期”、“黃金期”復(fù)雜很多；需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療——關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、SPS支具的牽伸等方法來做最后的努力。部分病人經(jīng)過3個(gè)月這樣密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，最大可能的挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算相當(dāng)幸運(yùn)的了。

　　4．術(shù)后半年之后

　　患者如果術(shù)后半年才來尋求康復(fù)治療的話，通常我們會(huì)建議其直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，等手術(shù)后再來接受康復(fù)治療，因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得（基本上等于浪費(fèi)），還是直接手術(shù)松解來的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的悲劇。

　　5．骨科術(shù)后何時(shí)來康復(fù)科就診？

　　一般建議術(shù)后2-4周常規(guī)來康復(fù)科就診，最好不要錯(cuò)過了術(shù)后3個(gè)月的”黃金期“；半年內(nèi)一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)診療。最次，至少在術(shù)后6個(gè)月前來康復(fù)科治療，否則我們也回天乏力了。

　　具體案例

　　同樣的病情、不同的結(jié)局

　　去年冬天，75歲的宋大媽在家洗澡時(shí)不慎跌倒，導(dǎo)致左腿股骨頸骨折，后面進(jìn)行了手術(shù)復(fù)位。

　　術(shù)后一周，宋大媽請(qǐng)骨科康復(fù)會(huì)診后，醫(yī)生就制定了術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。先在床上，由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，做足趾、踝的主動(dòng)屈伸活動(dòng)和股四頭肌、臀大肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。兩周后醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行肌肉力量恢復(fù)訓(xùn)練，如：俯臥位勾腿練、抗阻伸膝練習(xí)。同時(shí)配合物理治療以及關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練。之后通過評(píng)估患者康復(fù)情況，不斷調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

　　如今過去半年了，上個(gè)周末，宋大媽到醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生再次評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)宋大媽已行動(dòng)自如，不影響日常生活，術(shù)后常見并發(fā)癥皆未發(fā)生。

　　而72歲的張大伯是在去年7月進(jìn)行左腿股骨頸骨折手術(shù)復(fù)位，比宋大媽還早了半年，但是他的恢復(fù)情況卻不夠理想。

　　原來，張大伯術(shù)后兩周出院回家休養(yǎng)。由于術(shù)后刀口處以及骨折固定處時(shí)有疼痛，加上認(rèn)為傷筋動(dòng)骨100天，要靜養(yǎng)。他多數(shù)時(shí)間都是臥床休息，術(shù)后3個(gè)月，他的傷口仍時(shí)有疼痛，不能久站，行走困難，站立行走需拐杖支持，并且左側(cè)臀大肌以及股四頭肌明顯出現(xiàn)萎縮，肺部出現(xiàn)感染癥狀。

　　拖了快大半年，張大伯家人見其恢復(fù)很不利索，于是才將其送到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。但醫(yī)生說，由于錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期，肢體康復(fù)就顯得較為困難。