注意事項(xiàng)：

　　1、 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

　　2、 功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。

　　3、 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。

　　4、 除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。

　　5、 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日?qǐng)?jiān)持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。

　　6、 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。

　　7、 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

　　8、 訓(xùn)練方法見附錄。

　　康復(fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式

　　整體康復(fù)目標(biāo):

　　關(guān)節(jié)活度:恢復(fù)膝關(guān)節(jié)至少（0°，110°），踝關(guān)節(jié)（10°，20°）

　　肌肉力量：

　　改善足背曲、跖曲、內(nèi)翻、外翻肌肌力

　　步態(tài)：恢復(fù)正常步態(tài)

　　術(shù)前康復(fù)：

　　患肢牽引抬高，踝泵，控制水腫。

　　上肢和健側(cè)肢體等張肌張訓(xùn)練-抗重力等。

　　術(shù)后康復(fù)：

　　脛骨干高能量粉碎性骨折術(shù)后3個(gè)月無負(fù)重，步態(tài)：2點(diǎn)步態(tài)

　　脛骨干地能量穩(wěn)定骨折，術(shù)后早期可以疼痛可耐受下部分負(fù)重。

　　外固定骨折術(shù)后康復(fù)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見處理。

　　階段一：最大保護(hù)期

　　術(shù)后1-2天

　　禁忌：避免患肢站立旋轉(zhuǎn)

　　目的：減輕疼痛，控制腫脹，預(yù)防深靜脈性血栓，預(yù)防反反射性肌抑制、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進(jìn)入下一小階段。

　　康復(fù)內(nèi)容：

　　1、 患肢抬高，高于心臟。

　　2、 踝泵。

　　3、 深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。

　　4、 冰敷小腿部

　　5、 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

　　6、 股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長(zhǎng)肌力收縮訓(xùn)練。

　　8、脛前肌、三頭肌次最大等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。

　　9、正確體位擺放。

　　10、床上坐起和站立。

　　11、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。

　　術(shù)后3天-6周

　　目標(biāo)：良好的轉(zhuǎn)移能力和平衡，膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常ROM。

　　禁忌：避免患肢站立旋轉(zhuǎn)。

　　康復(fù)內(nèi)容：

　　1、繼續(xù)階段一內(nèi)容，開始膝關(guān)節(jié)終末端肌力訓(xùn)練 。

　　2、如果患者仍舊臥床，繼續(xù)上肢和健側(cè)肌力訓(xùn)練。

　　3、指導(dǎo)患者床上-站立-椅子轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

　　4、輔助器下行走訓(xùn)練。

　　階段二：中等保護(hù)期

　　術(shù)后6周-3個(gè)月

　　目標(biāo)：保護(hù)骨折點(diǎn)，進(jìn)一步恢復(fù)肌力。骨折點(diǎn)穩(wěn)定進(jìn)入下一階段。

　　1、如果患者踝膝關(guān)節(jié)未達(dá)到正常，開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

　　2、開始股四頭肌、跖背曲肌輕柔的漸進(jìn)抗阻肌力訓(xùn)練。

　　3、穩(wěn)定骨折開始閉鏈訓(xùn)練。

　　4、穩(wěn)定骨折開始可耐受下部分負(fù)重；不穩(wěn)定骨折繼續(xù)不負(fù)重。

　　階段三：最小保護(hù)期

　?。?-6月）

　　目的：逐漸脫離助行器，恢復(fù)功能性活動(dòng)。

　　1、 在助行器輔助下可耐受負(fù)重，逐漸轉(zhuǎn)換手杖，再逐漸獨(dú)立行走。

　　2、 逐漸恢復(fù)靈敏性活動(dòng)，回歸可耐受無沖撞性體育活動(dòng)。

　　階段四

　　>6個(gè)月

　　1、如果有跡象表明骨折不愈合或延遲愈合，骨科處理。

　　附錄:

　　1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動(dòng)作。

　　2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅(jiān)持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅(jiān)持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個(gè)為一組。

　　踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。

　　3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。

　　4、冰敷骨折股骨干：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。

　　冰敷主要原理有：

　　1）、收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；

　　2）、緩解疼痛；

　　3）、緩解肌肉痙攣；

　　4）、通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4、主動(dòng)或輔助-主動(dòng)或被動(dòng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：如果患者能夠主動(dòng)完成最好，如果患者不能夠主動(dòng)完成，可以在治療師的幫助下完成或被動(dòng)完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動(dòng)。

　　5、指導(dǎo)患者在助行器下行走，并觀察步態(tài)指導(dǎo)患者。60歲以下且身體素質(zhì)尚可患者建議拐杖，60以上患者且身體虛弱患者建議助行器。

　　6、開鏈和閉鏈訓(xùn)練：

　　開鏈：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)

　　閉鏈：肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)

　　7、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強(qiáng)度等長(zhǎng)肌力收縮訓(xùn)練：

　　上面三組肌肉在骨折點(diǎn)無痛范圍內(nèi)無動(dòng)作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組，

　　8、開始床上活動(dòng)，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。

　　9、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個(gè)動(dòng)作為一組，每次10組

　　10、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點(diǎn)無應(yīng)力影響。 2點(diǎn)步態(tài)：患肢和拐杖做一單位，健側(cè)下肢做另一單位，步行，患肢可部分負(fù)重可以不負(fù)重。