肩袖損傷的治療方案包括藥物治療、康復治療和手術治療，對于不同患者，如何選擇合理的治療方案，是應該關注的重點。

　　藥物治療

　　非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物在肩袖損傷的康復治療中占據(jù)重要地位，在明確診斷后應用，能加快肩關節(jié)功能恢復，起到一定輔助作用。局封治療是把局麻藥和類固醇藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。關節(jié)腔注射激素能促進炎癥消退、緩解疼痛，療效可持續(xù)近3個月，在此期間能有效地改善肩關節(jié)功能。也有在超聲波定位下行局封治療，更準確將藥物注射入炎癥或損傷部位。

　　康復治療

　　1運動訓練

　　在肩袖損傷康復中，手法及運動訓練是常用的治療手段。康復治療手法及運動訓練包括主被動關節(jié)活動、關節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓練等。

　　EscamillaRF等[1]在2014年的一篇論著中，將肩袖損傷后康復分為四個階段，分別是急性期、中間期、力量訓練期和回歸期。每期皆有目標、任務以及進階要求，提出了一個明確的規(guī)范的治療流程，對于臨床工作具有指導意義。

　　急性期：主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢，維持關節(jié)活動度。訓練內(nèi)容主要包括：被動關節(jié)活動訓練（肩關節(jié)的屈曲；在肩關節(jié)外展45°時，肩關節(jié)的內(nèi)外旋，并逐漸增加到外展90°時的肩關節(jié)內(nèi)外旋；水平面上的外展內(nèi)收；鐘擺訓練）；力量訓練（有節(jié)律的肩關節(jié)內(nèi)外旋、屈伸、外展等肌力訓練，如有疼痛，可以以等長訓練為主；肩胛骨的回縮，下壓，前伸訓練，胸小肌的訓練等）；同時要糾正姿勢（對于一些習慣性姿勢難以糾正的，可給予矯形衣輔助）；并且避免患肢舉過頭的動作。該階段可以配合各種物理因子治療如：冰敷（急性期過后改熱敷），超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導入等能更好幫助完成該階段目標。待疼痛減輕，肩關節(jié)穩(wěn)定性增加，被動關節(jié)活動度正常，可以進入下一階段康復治療。

　　中間期：此期目標為肩關節(jié)全范圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥，并可增加前臂活動。主要包括：維持被動肩關節(jié)活動度（肩關節(jié)外旋90°外展，內(nèi)旋90°外展，中立位外展內(nèi)收90°，滑輪訓練等）訓練；關節(jié)松動術（繼續(xù)在肩關節(jié)最緊的部分使用，從最初的自我牽伸開始，向下向前向后組合滑動）；力量訓練（從部分活動范圍過渡到全范圍肩部活動，強調(diào)肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等），比如空罐訓練，側(cè)臥時外旋訓練，肩部全范圍的外展，俯臥位水平外展，俯臥位伸展，俯臥位劃船姿，俯臥位水平外展同時外旋。主要訓練肱二、三頭肌及下斜方肌肌力），此期允許部分功能性活動，可以短時間患肢過頭活動，但不能負重。

　　力量訓練期：改善肌力及肌耐力為此期主要任務，并維持肩關節(jié)的活動度，保持正確的姿勢，同時逐漸增加功能活動的等級。主要包括：力量訓練(軌道下內(nèi)旋和外旋，小型啞鈴在關節(jié)各軸向活動訓練)同時關節(jié)活動度的維持。若能在肩關節(jié)全關節(jié)活動范圍無痛活動，并且力量測試符合要求，臨床癥狀無明顯變化，對于普通患者來說，肩袖損傷已經(jīng)達到臨床痊愈。

　　回歸期：主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動活動為主要任務。逐漸增加運動訓練，如投擲，打網(wǎng)球，打高爾夫球。肩關節(jié)各軸向的自我牽伸及力量訓練。強度大約為每周3次。

　　2物理因子治療

　　在肩袖損傷治療中，小劑量（0.2W/cm2左右）超聲波能通過機械效應改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進代謝物質(zhì)的交換，改變細胞的功能，提高組織細胞的再生能力。

　　中小劑量微波能降低感覺神經(jīng)興奮性，放松肌肉，改善血循環(huán)，加速鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。微波優(yōu)點在于方便、無創(chuàng)、簡單和鎮(zhèn)痛效果明顯，除有金屬植入物，心律不齊，嚴重心臟病，腫瘤等禁忌證外無明顯不良反應。

　　體外沖擊波既往用于腎結(jié)石治療。而近期越來越多地被用于骨不連、網(wǎng)球肘等傷病，其中也包括肩袖損傷。治療儀發(fā)出能量震波，可以穿過體液和組織到達病灶，在進入人體后由于所接觸媒介不同，其在不同組織的界面會產(chǎn)生不同的機械應力。體外沖擊波具有無創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果顯著的特點，對鈣化性肩袖損傷效果尤其明顯。

　　3肌內(nèi)效貼

　　肌內(nèi)效貼是一項較新的治療技術，因其材質(zhì)上具有伸縮性，可促進皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，并可在康復期增加關節(jié)活動度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。

　　手術治療及術后康復

　　非手術綜合治療4—6w仍不能基本恢復肩關節(jié)的外展活動時，需接受手術治療。手術分為開放手術、關節(jié)鏡下手術及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術（可用于大部分肩袖炎及部分小撕裂患者）。

　　關節(jié)鏡手術治療肩袖撕裂有三種方法，即肩峰下減壓成形和肩袖修補術，肩關節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復術，單純肩關節(jié)鏡下清創(chuàng)術。

　　肩袖損傷修補術后康復除時機的選取外，術后每階段也有不同任務。SarahE[2]在2014年發(fā)表了肩袖修補術后康復指南。詳述如下：

　　0—3周仰臥位肩胛骨平面上進行肩關節(jié)的前屈內(nèi)旋外旋的被動關節(jié)活動度及主動輔助關節(jié)活動訓練，上肢遠端主動活動訓練。肩胛骨牽伸訓練，三角肌等長收縮，Codman運動，如肩胛骨及上肢遠端關節(jié)活動正常進入下一階段。

　　3—7周進行主動輔助肩關節(jié)活動訓練，小范圍關節(jié)活動及物理治療師進行神經(jīng)肌肉再教育，滑輪訓練，在改進的中立位進行次最大等長內(nèi)外旋訓練，水療等。如主動輔助肩關節(jié)在肩胛骨平面前屈140°、外展110°、內(nèi)/外旋60°同時肩袖及三角肌活動時疼痛消失則進入下一階段。

　　7—13周繼續(xù)仰臥位關節(jié)活動訓練，功能性內(nèi)旋訓練，肩關節(jié)及肩胛骨牽伸，仰臥位肩胛骨抗重前伸，加強肩袖肌肉訓練，肩胛骨平面主動進行關節(jié)活動，閉鏈訓練，肩關節(jié)靈活性訓練等。如果疼痛或炎癥基本消失、肩關節(jié)被動活動、肩袖肌及肩胛骨周圍肌力明顯改善、肩肱節(jié)律恢復正常，可繼續(xù)后階段訓練。14周以后訓練同保守治療的力量訓練期。