生活中，有人在哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上，還流口水，說話也支支吾吾，這就是人們通常所說的“掉下巴”，醫(yī)學(xué)上稱之為顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位。

　　定義：顳下頜關(guān)節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。

　　分類：根據(jù)脫位的方向：分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內(nèi)側(cè)脫位與外側(cè)脫位。

　　前方脫位，關(guān)節(jié)盤—髁突復(fù)合體越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)并固定于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方；

　　后方脫位，髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側(cè)；

　　上方脫位，髁突進(jìn)入顱中窩；內(nèi)側(cè)脫位髁突達(dá)關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)；

　　外側(cè)脫位，髁突移至關(guān)節(jié)窩的外側(cè)。

　　后脫位、上方脫位及內(nèi)側(cè)脫位主要由外力損傷所致，可伴有關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，一般比較少見。

　　根據(jù)脫位的性質(zhì)：分為急性前脫位、復(fù)發(fā)性和陳舊性脫位。

　　誘因： 顳下頜關(guān)節(jié)位于雙耳的前方，是人體面部唯一可動(dòng)的關(guān)節(jié)，也是全身唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，它依靠下頜骨將兩側(cè)的關(guān)節(jié)聯(lián)為一體。人們的張口、閉嘴、咀嚼都是通過下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)來完成的，這種運(yùn)動(dòng)有一定的限度，如果超出它的活動(dòng)范圍，就會(huì)出現(xiàn)脫位。

　　正常情況下，大開口末期，髁狀突和關(guān)節(jié)盤從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或稍前方，如果有咀嚼肌功能紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，則翼外肌繼續(xù)收縮，把髁狀突過度地向前拉過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，同時(shí)，升頜肌群發(fā)生反射性攣縮，使髁狀突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方不能自行復(fù)回原位。

　　另外，關(guān)節(jié)或下頜骨體部外傷，長(zhǎng)時(shí)間大開口，進(jìn)行口腔治療，在使用間接喉鏡、氣管鏡、開口器等時(shí)，濫用暴力，也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。

　　“掉下巴”的臨床表現(xiàn)

　　打哈欠時(shí)，耳前區(qū)的關(guān)節(jié)突然發(fā)出異響；咀嚼食物時(shí)，面部肌肉覺得疼痛；張嘴時(shí)，嘴巴張不大或張大嘴后，嘴巴難以合上。這些易被忽略，卻不時(shí)擾人的癥狀，其實(shí)都是顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變的表現(xiàn)。

　　專家提醒，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，最好及時(shí)尋醫(yī)就診：

　　疼痛：張閉口或咀嚼時(shí)，耳前區(qū)的關(guān)節(jié)或肌肉會(huì)出現(xiàn)疼痛。

　　運(yùn)動(dòng)障礙：嘴難以張大、張閉口不靈活、下巴合不上、難以咀嚼。

　　雜音：張閉口時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出喀嚓音，或類似碎紙狀的摩擦沙沙音等。

　　“掉下巴”的應(yīng)急處理

　　復(fù)位之前：“掉下巴”后要及時(shí)復(fù)位。復(fù)位前，首先讓患者作好思想準(zhǔn)備，精神不宜緊張，肌肉要放松。必要時(shí)，可給鎮(zhèn)靜劑。其次，復(fù)位者要用兩拇指明確是哪種脫位，以便復(fù)位時(shí)協(xié)調(diào)用力。

　　復(fù)位方法：常用的復(fù)位手法有口內(nèi)法、口外法、頜間復(fù)位法三種。

　　1.口內(nèi)法：患者頭部緊靠墻壁，端坐，下頜牙合面的位置應(yīng)低于復(fù)位者兩臂下垂時(shí)肘關(guān)節(jié)水平。復(fù)位者站在患者前方，兩拇指以紗布伸入口內(nèi)，盡可能身后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復(fù)位時(shí)，拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當(dāng)髁狀突移到關(guān)節(jié)水平以下時(shí)，再輕輕向后推動(dòng)，此時(shí)髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而得復(fù)位。有時(shí)在滑車回關(guān)節(jié)窩時(shí)能聽到清脆的彈響聲。在即將復(fù)位閉頜時(shí)，復(fù)位者拇指應(yīng)迅速滑向頰側(cè)口腔前庭，以避免咬傷。當(dāng)兩側(cè)同時(shí)復(fù)位有困難時(shí)，可先復(fù)位一側(cè)，再復(fù)位另一側(cè)。

　　2.口外法：復(fù)位時(shí)，復(fù)位者兩拇指放在患者下關(guān)穴處，即兩側(cè)突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時(shí)患者感覺下頜酸麻，復(fù)位者同時(shí)用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環(huán)指、小指托下頜體下緣，各指配合將下頜角部和下頜體部推向前上方，此時(shí)髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而復(fù)位。此法優(yōu)點(diǎn)是沒有咬傷復(fù)位者拇指的危險(xiǎn)，且不需要太大的按壓力量。

　　3.頜間復(fù)位法：假如復(fù)位左側(cè)，復(fù)位者站在病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒（約5~10毫米為宜）放在最后上下磨牙間合面上。復(fù)位時(shí)，左手穩(wěn)重用力托于頦部，使之向上，當(dāng)髁狀突向下移動(dòng)到一定程度時(shí)，左手掌間即會(huì)感到下頜車在移動(dòng)而不穩(wěn)定。此時(shí)，右手乘勢(shì)迅速轉(zhuǎn)動(dòng)軟木棒向前方，同時(shí)托頦部向后使髁狀突滑入關(guān)節(jié)窩。隨即抽出木棒，一側(cè)復(fù)位后，再復(fù)位另一側(cè)。

　　復(fù)位之后： 下頜復(fù)位后，必須固定2～3周，限制開頜運(yùn)動(dòng)，且開口不宜超過1cm，使被牽拉受損的韌帶、關(guān)節(jié)盤各附著和關(guān)節(jié)囊得到修復(fù)。建議最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴。

　　如果復(fù)位后下頜未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織得不到修復(fù)，可繼發(fā)復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。習(xí)慣性脫位患者在大笑、打哈欠、進(jìn)食等大開口時(shí)均可發(fā)生，有時(shí)幾月發(fā)生一次，或一月發(fā)生幾次，甚至一天數(shù)次。對(duì)于習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位，單純限制下頜活動(dòng)已經(jīng)不能達(dá)到防止再脫位的目的，最好的方法是尋醫(yī)就診。