切除子宮易導致骨質(zhì)疏松，臨床應警惕！

2017-02-17 來源：連云港北亞華山骨科醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：日前，筆者接觸到一名女性患者，50歲，因為2年前跌傷小腿骨折，切開復位鋼板內(nèi)固定，本次是來拆除鋼板的。筆者不由好奇，一般患者都是術(shù)后1年取內(nèi)固定，為什么這位患者拖延至兩年？

　　患者說，術(shù)后1年復查時骨折仍然沒有愈合，今年總算愈合了，這才來拆鋼板。筆者觀察到患者X線骨折線已經(jīng)消失，但骨痂稀少，骨皮質(zhì)菲薄，十分疑惑為什么她骨折愈合如此緩慢？追問病史后，才知道患者于5年前因子宮疾病行子宮及附件切除術(shù)，上次也是輕微扭傷就骨折。

　　切除子宮與骨折，骨愈合有關(guān)系嗎？

　　骨質(zhì)疏松是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，可致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折。導致骨質(zhì)疏松的原因很多，子宮切除是婦產(chǎn)科最常施行的一種手術(shù)，對于術(shù)后骨量、骨密度是否發(fā)生改變以及如何改變？

　　一項針對子宮切除術(shù)后及同齡正常女性的研究表明，隨術(shù)后時間延長，骨密度逐漸下降，切除組發(fā)生低骨量的危險是正常組的3. 74 倍。子宮切除組與子宮 + 單附件切除組、子宮 + 雙附件切除組比較,均有顯著性差異(P < 0. 05)。

　　結(jié)果解讀1：

　　骨密度值與術(shù)后時間負相關(guān) ，手術(shù)后時間越長，骨密度值下降越明顯。骨密度值下降在術(shù)后 1 年即可出現(xiàn)，并隨著術(shù)后時間的延長骨丟失加重，骨密度值下降，骨峰值和骨丟失率是決定骨量的兩個關(guān)鍵因素，當骨峰值水平確定后，決定絕經(jīng)后婦女骨量及骨質(zhì)疏松程度的主要因素是骨丟失率。術(shù)后時間不同，骨丟失率也不同。這一方面是由于年齡的增加，另一方面，雌激素水平的逐漸降低，導致骨丟失加重，骨密度值降低加重。

　　結(jié)果解讀2：

　　子宮切除對患者遠期的卵巢功能、骨量有影響，骨丟失加重，子宮和卵巢同時切除，骨丟失更加明顯。骨密度值與手術(shù)范圍負相關(guān)，切除部件越多骨密度下降越快，隨手術(shù)范圍增大而呈下降趨勢。子宮 + 單側(cè)卵巢切除組及單純子宮切除組的骨密度比對照組低，差異有顯著性，且子宮 + 附件切除組的骨密度比單純子宮切除組低，表明單純子宮切除即使保留雙附件也使患者骨密度降低，所以子宮不可輕易切除。

　　研究顯示，非絕經(jīng)期婦女子宮切除后骨丟失加速、骨量減少甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，與未行子宮切除術(shù)女性相比差異顯著，分析其原因可能包括以下幾方面：

　?。?）子宮切除后卵巢功能減退，一方面是切斷了子宮動靜脈的卵巢支，使卵巢血液供應減少，加速了卵巢功能耗竭的過程；另方面由于子宮不僅是激素的靶器官，其本身也能產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，切除子宮改變了排卯及激素活性，使卵巢甾體激素的產(chǎn)生減少，影響卵巢的周期性變化，尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動，術(shù)后易發(fā)生卵泡期延長和黃體功能不全，卵巢對促性腺激素反應的惰性類似絕經(jīng)狀態(tài)。

　?。?）目前已知子宮可分泌多種激素和細胞因子。如內(nèi)皮素、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白(PTH -RP )、胰島素樣生長因子(IG F )、表皮生長因子(BG F ) 、轉(zhuǎn) 移生長因子 (TG F )和腫瘤壞死因子 (TN F )等，其中多種細胞因子與骨代謝關(guān)系密切。

　　總之，子宮切除后骨丟失明顯，骨量丟失與年齡、手術(shù)年齡、手術(shù)范圍、卵巢功能狀態(tài)均有關(guān)。子宮在骨量維持方面發(fā)揮重要作用，子宮切除后，尤其手術(shù)年齡 > 50 歲，不論手術(shù)是否保留卵巢，均應警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生。臨床手術(shù)應盡量考慮子宮的非生殖作用，避免盲目切除子宮。

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