OP是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“骨極”、“骨縮”等范疇?！端貑?wèn)?痿論》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《景岳全書(shū)?痿論》曰：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，病名曰骨痹。”《靈樞?經(jīng)脈》曰：“足少陰氣絕，則骨枯”?！秱浼鼻Ы鹨?骨極》指出：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合，……若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼OP的所有癥狀，為研究OP病的病因病機(jī)提供了依據(jù)。

　　隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，防治骨質(zhì)疏松的的任務(wù)將更加艱巨，而中醫(yī)中藥在防治骨質(zhì)疏松方面有著獨(dú)特的療效，因其價(jià)格低廉，效果較好，近年來(lái)在臨床上發(fā)揮了重要的作用。近20年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥科研工作者也致力于OP的病因病機(jī)、單味或復(fù)方，積累了不少經(jīng)驗(yàn)。

　　腎精虧虛

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓藏精，隨著年齡增大到一定程度，而出現(xiàn)“天癸”絕，腎精逐漸衰少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼而致骨髓空虛。腎所藏之精為其主骨功能的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)和物質(zhì)基礎(chǔ)，在骨的發(fā)生、成長(zhǎng)及退化的演變中具有重要作用。中醫(yī)腎本質(zhì)的現(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)學(xué)的“腎”涉及到內(nèi)分泌神經(jīng)、免疫、生殖、代謝等多種功能，對(duì)全身的生理功能尤其是對(duì)生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛、衰老及繁殖等均有重要的調(diào)控作用。因此，通過(guò)補(bǔ)腎生髓進(jìn)而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。卞琴等[5]通過(guò)觀察3種補(bǔ)腎代表中藥淫羊藿、補(bǔ)骨脂、女貞子各自有效成分淫羊藿苷、補(bǔ)骨脂素、齊墩果酸對(duì)去卵巢3個(gè)月大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）的調(diào)控作用。補(bǔ)腎中藥可能從增加BMSCs細(xì)胞外基質(zhì)、促進(jìn)生長(zhǎng)因子相關(guān)信號(hào)通路、增加蛋白質(zhì)合成等方面發(fā)揮促進(jìn)BMSCs成骨分化的作用，最終實(shí)現(xiàn)治療骨質(zhì)疏松的療效，但其確切的機(jī)制還有待深入研究。孫鑫等表明腎組織中 PKC 蛋白表達(dá)的變化與腎虛骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制密切相關(guān)，腎組織中PKCα、β2表達(dá)降低，是腎虛骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制之一，也是腎虛的病理機(jī)制之一。補(bǔ)腎中藥可以通過(guò)上調(diào)腎虛骨質(zhì)疏松癥模型大鼠腎組織PKCα，PKCβ2 蛋白表達(dá)而起到調(diào)整腎虛骨質(zhì)疏松癥的作用。李曉昊等通過(guò)觀察補(bǔ)腎壯骨顆粒對(duì)骨質(zhì)疏松癥雌性大鼠的體重和骨組織計(jì)量學(xué)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎壯骨顆?？筛纳迫?shì)造成的骨質(zhì)疏松雌性大鼠模型的骨組織計(jì)量學(xué)指標(biāo)，同時(shí)減緩其體重增長(zhǎng)速度。王劍等通過(guò)觀察骨質(zhì)疏松癥大鼠骨、腎組織同源異形盒基因5（Dlx5 mRNA）及蛋白表達(dá)，探討骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制、補(bǔ)腎中藥復(fù)方的療效機(jī)制及其與健脾、活血中藥復(fù)方及骨疏康顆粒的比較，結(jié)果表明骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)降低、腎組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)升高可能是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制之一。補(bǔ)腎中藥復(fù)方可能通過(guò)上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)、下調(diào)腎組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)，有效防治骨質(zhì)疏松癥。因此，說(shuō)明補(bǔ)腎中藥可以防治骨質(zhì)疏松。

　　脾胃虛弱

　　《素問(wèn)?痿論》曰：“脾主身之肌肉”，肌肉豐滿壯實(shí)，則骨骼強(qiáng)壯有力?！夺t(yī)宗必讀》指出：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋弛縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”說(shuō)明脾胃健旺，才能維持骨的正常功能。身體脾胃虛衰，運(yùn)化失常，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生?！端貑?wèn)?玉機(jī)真臟論》曰:“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也”，指明了脾在五臟中的特殊地位。脾為氣血生化之源，為氣機(jī)升降之樞，能夠化生并布散精微，灌溉四旁。脾氣健則榮衛(wèi)充，方能和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，充養(yǎng)四肢百骸。因此，骨的正常生長(zhǎng)亦離不開(kāi)后天氣血的榮潤(rùn)。夏東勝等對(duì)101例骨質(zhì)疏松患者的中醫(yī)證候分析中發(fā)現(xiàn)，腎虛和脾虛患者最常見(jiàn)，認(rèn)為腎虛為發(fā)病的根本，脾虛是促進(jìn)發(fā)病的重要因素。楊芳等通過(guò)觀察中醫(yī)不同治法對(duì)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥大鼠骨密度、肌鈣蛋白的影響，探討中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎、健脾方法對(duì)骨質(zhì)疏松癥大鼠的骨密度和肌鈣蛋白具有一定調(diào)節(jié)作用。楊芳等還通過(guò)觀察補(bǔ)腎、健脾、活血方法對(duì)骨質(zhì)疏松癥大鼠骨骼、骨骼肌Na+-K+-ATP酶mRNA表達(dá)的影響，探討中醫(yī)防治骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎、健脾方法通過(guò)調(diào)控骨質(zhì)疏松癥大鼠的骨骼及骨骼肌Na+-K+-ATP酶mRNA表達(dá)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有一定的防治作用。因此，治骨必當(dāng)和五味以復(fù)脾運(yùn)，正是《素問(wèn)?生氣通天論》所言“是故謹(jǐn)和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)有天命”。臨床上最常見(jiàn)骨質(zhì)疏松從腎論治，這是中醫(yī)治療的基本規(guī)矩，然而健脾亦不可忽視。脾主四肢，脾氣旺則肢健骨強(qiáng)。后天養(yǎng)先天，資化源可充腎精養(yǎng)骨髓，培土以制水，健中土能防骨質(zhì)進(jìn)一步流失。補(bǔ)腎兼以健脾，使補(bǔ)腎之味得以充分運(yùn)化疏布病所，培脾土督腎水，以成有制之師。如此新骨化生，舊骨守位，從根本上改善骨質(zhì)疏松癥的骨微觀結(jié)構(gòu)退化和骨再建失衡。

　　肝郁血虛

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎同下焦，精血可以互化?！鹅`樞?天年》曰：“五十歲氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。”指出臟功能衰退多從肝開(kāi)始，肝郁學(xué)說(shuō)歷來(lái)是研究的重點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)研究及臨證實(shí)際，肝郁與骨質(zhì)疏松相互影響。骨質(zhì)疏松患者存在著一個(gè)“因郁致痿”和“因痿致郁”的循環(huán)系統(tǒng)，二者均相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，使骨質(zhì)疏松病機(jī)變得更加復(fù)雜，使治療變得更加棘手。這亦是無(wú)論高齡骨質(zhì)疏松的病機(jī)如何轉(zhuǎn)變，都有肝郁存在的關(guān)鍵所在。肝郁諸證明顯，氣郁而化火，易灼傷肝陰而致肝陰不足，肝陰血虧虛，無(wú)以生精養(yǎng)骨，終致骨痿?，F(xiàn)代研究顯示，中醫(yī)的肝包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及血液循環(huán)、消化系統(tǒng)等功能。神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)（NE1）失調(diào)與肝臟有關(guān)。梁祖建等通過(guò)探討補(bǔ)腎調(diào)肝方治療高齡原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，其方以疏肝補(bǔ)血為法，結(jié)果表明補(bǔ)腎調(diào)肝方能明顯改善高齡骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀和中醫(yī)臨床癥狀，臨床療效肯定。

　　瘀血阻滯

　　《靈樞?本臟》曰：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”表明了氣血與骨骼的關(guān)系，氣血充盛，則筋強(qiáng)骨健?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?rdquo;如果氣血運(yùn)行輸布障礙，瘀血阻絡(luò)，則必然影響骨的營(yíng)養(yǎng)及骨代謝的進(jìn)行?！鹅`樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”“氣道澀”即指血脈運(yùn)行不暢。清代唐容川《血證論》曰：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來(lái)，故滯障而痛，所謂痛則不通也。”說(shuō)明瘀血作為致病因素，能夠阻礙氣機(jī)的通暢，進(jìn)而阻塞骨絡(luò)氣血，而引發(fā)骨骼組織的疼痛表現(xiàn)。瘀血不僅對(duì)骨絡(luò)失去了濡養(yǎng)作用，而且阻滯體內(nèi)，日久不散，嚴(yán)重影響氣血的正常運(yùn)行，使臟腑功能障礙，以致骨組織新血化生緩慢，進(jìn)而影響骨組織的正常功能活動(dòng)，骨髓失養(yǎng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。朱輝等通過(guò)觀察地塞米松誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松大鼠骨組織新型上皮鈣通道(TRPV5) 基因和蛋白表達(dá)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的治療中以補(bǔ)腎為主，適當(dāng)兼以活血治療，則效果更佳。

　　小  結(jié)

　　總之，骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)：脾腎虛為本，血瘀為標(biāo)。虛乃病之本，瘀因虛而生。虛中有實(shí)，虛實(shí)夾雜。具體而言，腎主骨，腎虛則骨骼失養(yǎng)而發(fā)為骨痿，即骨質(zhì)疏松。脾主運(yùn)化氣血，脾虛則氣血生化無(wú)源，致骨骼失養(yǎng)而發(fā)為骨痿，即骨質(zhì)疏松，此乃病本。另一方面，脾腎虛則氣運(yùn)行無(wú)力，血行緩慢而成瘀。血瘀則不利骨骼充養(yǎng)而成骨痿，即骨質(zhì)疏松。這一病機(jī)主要依據(jù)3個(gè)理論基礎(chǔ)：(1)腎主骨理論：腎為先天之本，腎主藏精，主骨生髓，與生殖、內(nèi)分泌、性腺系統(tǒng)密切相關(guān)，腎的生理作用與骨的旺、盛、平、衰有極大的相關(guān)性。骨痿其標(biāo)在骨，其本在腎。(2)脾腎相關(guān)論：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微。脾氣散精，上輸于肺，下歸于腎，脾腎相互促進(jìn)，相互依存，常有脾腎同病之說(shuō)。脾腎虛弱是骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化。(3)血瘀論：骨質(zhì)疏松癥患者臟腑功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故常出現(xiàn)疼痛、功能障礙。血瘀可致氣血運(yùn)行障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能濡養(yǎng)臟腑、骨骼，引起脾腎俱虛而加重骨質(zhì)疏松癥。(4)肝郁論：肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎同下焦，精血可以互化，肝郁氣滯，郁而化火，易灼傷肝陰而致肝陰不足，肝陰血虧虛，無(wú)以生精養(yǎng)骨，終致骨痿。因此臨床用藥?kù)`活多變，但不出補(bǔ)腎壯骨、健