隨著交通事故的增多、外傷及運(yùn)動(dòng)性損傷的增加,脊髓損傷(spinal cord injury ,SCI) 呈增加的趨勢(shì),且SCI 患者多為青壯年, 這對(duì)患者及其家庭造成沉重的打擊,極大的危害著人類健康。由于SCI后的特殊性神經(jīng)功能障礙,對(duì)脊髓損傷的治療一直持悲觀態(tài)度，近年來(lái)隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，以及對(duì)脊髓損傷的病理生理機(jī)制的研究，脊髓損傷的治療與康復(fù)有了較大的進(jìn)展。

　　目前發(fā)現(xiàn)SCI后不能有效再生的影響因素主要是中樞神經(jīng)生長(zhǎng)抑制因子的存在[1]，包括少突膠質(zhì)細(xì)胞表達(dá)的勿動(dòng)蛋白（nogo protain）、髓磷脂相關(guān)脂蛋白（myelin-associated glycoprotain,MAG）、瘢痕中的硫酸軟骨素蛋白多糖，（chondroitin sulfate proteoglycan,CSPG）等，認(rèn)識(shí)到SCI治療的主要目的是通過(guò)各種治療措施為SCI提供一個(gè)有利的再生微環(huán)境，促進(jìn)受損神經(jīng)軸突的再生以達(dá)到功能恢復(fù)[2]，據(jù)此對(duì)脊髓損傷進(jìn)行積極治療，包括外科手術(shù)治療，藥物治療，細(xì)胞組織移植，基因治療，物理治療、康復(fù)治療等。尤其神經(jīng)移植、基因治療有著良好的前景。我們相信不久的將來(lái)可以實(shí)現(xiàn)SCI的治愈。

　　外科手術(shù)治療SCI

　　實(shí)驗(yàn)研究表明：損傷后6～8小時(shí)之內(nèi)手術(shù)恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大，椎管狹窄壓迫脊髓神經(jīng)是阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)的一個(gè)重要因素。早期手術(shù)解除壓迫,同時(shí)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位固定,重建脊柱的穩(wěn)定性,為脊髓損傷的修復(fù)及康復(fù)創(chuàng)造最有力條件。

　　手術(shù)方法主要包括前路、后路手術(shù)。前路手術(shù)是近年來(lái)新的進(jìn)展,它的優(yōu)點(diǎn)在于能直視下直接切除壓迫物,充分進(jìn)行椎管減壓,并同時(shí)進(jìn)行復(fù)位固定和融合。用自體骨、異體骨或人工椎間融合器械在椎體間支撐植骨融合,恢復(fù)椎體高度并使融合區(qū)獲得穩(wěn)定,為SCI恢復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境?，F(xiàn)在前路內(nèi)固定器械較多如 Z-plate 、TSRH 、ORION、APOFIX器械等。但前路并發(fā)癥較多,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師來(lái)操作。后路手術(shù)操作較容易，對(duì)椎管前方的壓迫小于50%的胸腰椎骨折,通過(guò)后路手術(shù)撐開(kāi)椎間隙,可使骨折塊達(dá)到滿意的間接復(fù)位。椎管后方咬除椎弓根可獲得椎管后外側(cè)減壓,或行椎體次全切除獲得半環(huán)狀或環(huán)狀減壓。傳統(tǒng)手術(shù)通過(guò)椎板切除完成椎管減壓。但椎板切除后脊柱穩(wěn)定性受到破壞，因?yàn)榧怪那?、中柱已受到破?再將后柱破壞,使術(shù)后脊柱后凸畸形加重, 目前后路手術(shù)器械非常完善，短節(jié)段的釘棒系統(tǒng),固定節(jié)段短,可達(dá)到三維復(fù)位與固定，對(duì)脊柱的影響較小，必要時(shí)結(jié)合椎間植骨融合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，但后路手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血多,且未解除來(lái)自椎管前方的直接壓迫。所以若椎管前方壓迫超過(guò)50 %或有游離骨塊，應(yīng)考慮前路手術(shù)。

　　脊髓損傷后脊髓出血、水腫、受壓，手術(shù)減壓可以改善脊髓的血循環(huán)，防止脊髓變性，保留殘余的脊髓功能。馬尾神經(jīng)損傷后應(yīng)用顯微外科技術(shù)吻合殘存神經(jīng)根，可部分改變下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及排尿便功能，提高生活質(zhì)量，目前已為臨床醫(yī)師所接受。

　　組織和細(xì)胞移植治療SCI

　　通過(guò)組織和細(xì)胞移植實(shí)現(xiàn)受損脊髓橋接，并改善中樞神經(jīng)再生的微環(huán)境，促使軸突穿越膠質(zhì)瘢痕，實(shí)現(xiàn)重建。

　　一、神經(jīng)組織移植，包括胚胎神經(jīng)組織移植，神經(jīng)干細(xì)胞移植，周圍神經(jīng)組織移植。

　　胚胎神經(jīng)組織移植是目前研究的熱點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)證明胚胎神經(jīng)組織具有很強(qiáng)的生長(zhǎng)及生存能力。它不僅可以存活和分化成熟，而且可以保護(hù)宿主殘存的神經(jīng)元和軸突，與宿主脊髓建立新的神經(jīng)纖維聯(lián)系，抑制膠質(zhì)瘢痕的形成，誘導(dǎo)再生軸突穿越瘢痕，恢復(fù)宿主脊髓的部分功能[3,4,5]。胚胎脊髓移植是目前最常用的組織，目前該技術(shù)處于實(shí)驗(yàn)室階段，應(yīng)用于臨床尚存在許多的問(wèn)題：排斥反應(yīng)、結(jié)果難以控制、存在倫理學(xué)困難等。

　　神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cells ,NSCs)移植治療脊髓損傷是SCI修復(fù)的一個(gè)新領(lǐng)域，其最主要的特征是不但可自我復(fù)制和更新、產(chǎn)生與自己相同的子代細(xì)胞,維持穩(wěn)定的細(xì)胞儲(chǔ)備,而且具有多向分化的潛能、即在不同的內(nèi)環(huán)境下可演變成不同成熟細(xì)胞類型的能力。目前,神經(jīng)干細(xì)胞移植已經(jīng)被應(yīng)用于多種動(dòng)物模型。例如在帕金森病動(dòng)物模型中,干細(xì)胞移植到紋狀體能夠替代退變的多巴胺能神經(jīng)元,并能促進(jìn)功能的有限恢復(fù)。在脊髓損傷的模型中,神經(jīng)干細(xì)胞能根據(jù)移植部位的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的分化,并與宿主組織相結(jié)合,替代部分壞死細(xì)胞,重建神經(jīng)環(huán)路,為損傷部位以下正常組織提供旁路中繼站,獲得功能恢復(fù)。Han報(bào)道移植的神經(jīng)干細(xì)胞能夠替代部分壞死細(xì)胞,重建神經(jīng)環(huán)路,為損傷部位以下正常組織提供旁路中繼站。Okano 研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干細(xì)胞移植對(duì)脊髓損傷鼠前肢靈活性有恢復(fù)作用[6,7]。

　　二、雪旺氏細(xì)胞（Schwann cells,SCs）移植，SCs是周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元軸突的髓鞘細(xì)胞，它能分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子如NGF、BDNF、GDNF等，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞粘附分子，能營(yíng)養(yǎng)和支持神經(jīng)細(xì)胞[8]，在神經(jīng)受損傷時(shí)能有效的誘導(dǎo)軸突再生；脫髓鞘改變的軸突重新髓鞘化；有人發(fā)現(xiàn)將SCs與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子一起應(yīng)用或者用BDNF、NGF基因修飾SCs后移植，其促進(jìn)再生的能力更強(qiáng)[9,10,11]。但是如何保持SCs移植后的生物活性及增加它的遷移距離將是今后研究的重點(diǎn)[12]。

　　三、嗅鞘細(xì)胞移植，嗅鞘細(xì)胞（olfactory ensheathing cells,OECs）是嗅覺(jué)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞，是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠穿越中樞與周圍神經(jīng)邊界的膠質(zhì)細(xì)胞，它能夠分泌多種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：神經(jīng)肽Y、血小板源性生長(zhǎng)因子、細(xì)胞基質(zhì)成分等，并可以與脊髓整合，包圍再生的軸突，防止中樞抑制因子的接觸，為軸突再生提供良好的微環(huán)境，誘導(dǎo)軸突到對(duì)應(yīng)的靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[13,14,15,16,17]。自體嗅鞘細(xì)胞移植無(wú)排斥反應(yīng)，有可能成為SCI治療方法中最有臨床應(yīng)用前景的方法。

　　四、基因治療，利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)治療SCI，是以腺病毒為載體，將外源性基因(神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子[18]和神經(jīng)遞質(zhì)合成酶的基因)重組入病毒，再轉(zhuǎn)染受體細(xì)胞如雪旺氏細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞等，然后植入脊髓損傷部位，使其不斷提供目的基因，發(fā)揮治療作用[19,20]。目前已有許多基因治療SCI的實(shí)驗(yàn)報(bào)道，它可減輕脊髓繼發(fā)性損害，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)SCI組織形態(tài)與功能有一定的修復(fù)作用。但是還存在一些問(wèn)題：免疫排斥反應(yīng)，移植細(xì)胞存活的時(shí)間及表達(dá)強(qiáng)度隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸減弱，可能失去治療作用。因此還需進(jìn)一步深入研究，才能提高基因治療SCI的療效。近年來(lái)，許多學(xué)者將轉(zhuǎn)基因技術(shù)和胚胎脊髓移植、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及抑制因子治療等相結(jié)合。通過(guò)刺激和引導(dǎo)宿主纖維與移植物整合聯(lián)系；或?qū)⒓顾柙偕幸种萍顾柙偕牡鞍走M(jìn)行克隆，導(dǎo)入其反義核苷酸，抑制該蛋白表達(dá)，從而達(dá)到促進(jìn)再生修復(fù)的目的。

　　五、神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，它是一種可溶性化學(xué)物質(zhì)，具有刺激多種神經(jīng)元存活和分化的功能。對(duì)脊髓生長(zhǎng)、發(fā)育、再生、修復(fù)具有重要作用。目前研究最多的是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子( Neuotrophic factors , NTFs) 。實(shí)驗(yàn)證明NTFs 能夠促進(jìn)和維持神經(jīng)元生長(zhǎng)、生存和分化,是神經(jīng)元發(fā)育存活和執(zhí)行功能所必需的一些蛋白質(zhì)[21]。它分為兩類, 一是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素家族(Neu2rotrophins , NT) , 主要有腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF) 、膠質(zhì)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子( GDNF) 、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF) 、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子23 (NT23) 、NT24/ 5 和NT26 等[22]；另一類為睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(ciliary neu2 rotrophic factor CNTF) 。NTFs增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)早期死亡的抵抗能力,減少SCI后興奮性毒素的釋放，對(duì)神經(jīng)損傷后再生、對(duì)神經(jīng)元的可塑性以及對(duì)神經(jīng)遲發(fā)性病變的治療有明顯的生物效應(yīng),是重要的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)因子。

　　高壓氧治療SCI

　　SCI后神經(jīng)細(xì)胞水腫以及氧自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化，造成微循環(huán)障礙使脊髓組織因缺血缺氧發(fā)生變性，阻止神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞變性死亡是脊髓損傷早期治療的主要目的。研究表明，高壓氧可阻止或逆轉(zhuǎn)SCI后的繼發(fā)性病理改變。高壓氧可以抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程，提高細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的抗氧張力，減少細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，保護(hù)脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；使血液流變學(xué)發(fā)生變化。一方面使血液稀釋，血流速度加快，組織血流量增加；另一方面是纖維蛋白溶解度增加，減少血栓形成的危險(xiǎn)性，改善脊髓組織的血液循環(huán)。研究證實(shí)高壓氧具有促進(jìn)脊髓運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)功能的作用。早期治療的運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)較明顯，與中、晚期對(duì)比有顯著差異。SCI后不但存在急性期的細(xì)胞壞死，也存在亞急性的細(xì)胞凋亡，其細(xì)胞凋亡持續(xù)三四周，實(shí)驗(yàn)證明越早治療效果越好，對(duì)中晚期的治療效果仍需進(jìn)一步深入研究[23,24]。

　　SCI的藥物治療

　　脊髓損傷主要是由暴力對(duì)脊髓造成的原發(fā)性損傷;和由于脊髓血運(yùn)障礙及代謝產(chǎn)物等對(duì)脊髓造成的繼發(fā)性損傷造成的。原發(fā)性損傷是不可逆的，而繼發(fā)損害則是可以阻止或預(yù)防的。人們研制出許多藥物,希望能阻止或減少繼發(fā)性改變對(duì)脊髓的損害,或促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)。目前用于臨床應(yīng)用的有各種抗氧化劑,自由基清除劑,神經(jīng)節(jié)苷脂( GM-1) 及大劑量甲基強(qiáng)地松龍(MP) 等。

　　神經(jīng)節(jié)苷脂( GM-1)

　　神經(jīng)節(jié)苷脂在正常神經(jīng)元的發(fā)育和分化中起重要作用,在實(shí)驗(yàn)研究中,外源性神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng),增加損傷部位軸突存活數(shù)目。有臨床報(bào)道：在急性脊髓損傷72小時(shí)內(nèi)給于神經(jīng)節(jié)苷脂100mgqd ,持續(xù)18d～32d ,有助于神經(jīng)功能恢復(fù)[25,26]。

　　大劑量甲基強(qiáng)地松龍（MP）

　　皮質(zhì)類固醇激素是治療脊髓損傷的經(jīng)典藥物，美國(guó)組織了全國(guó)性急性脊髓損傷研究(the National Acute Spinal Cord Injury Study ,NASCIS) 證明所有患者都在傷后3～8小時(shí)內(nèi)接收治療,應(yīng)用方法是：第一次沖擊劑量以30mg/kg 從外周靜脈15min 內(nèi)滴注完,間隔45min 后,再以5. 4mg/kg/h維持23h。目前認(rèn)為[27]：大劑量MP 治療急性脊髓損傷具有多方面的功能,包括改善微循環(huán)、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制氧自由基脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、減少細(xì)胞內(nèi)鈣積聚及增加房鈉肽分泌、維持神經(jīng)元興奮等,其治療時(shí)間限在傷后8h 以內(nèi),如在脊髓損傷8h以后應(yīng)用,不僅效果欠佳,且并發(fā)癥增加。大劑量甲基強(qiáng)地松龍被認(rèn)為是目前臨床治療急性脊髓損傷有效藥物。

　　阿片受體拮抗劑：阿片受體拮抗劑納洛酮大劑量應(yīng)用，能增加脊髓血流量，減輕損傷后缺血損害，有助于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)；鈣通道拮抗劑：許多學(xué)者將鈣離子通道拮抗劑用于治療脊髓損傷，它易通過(guò)血腦屏障，可以減輕脊髓損傷后繼發(fā)性損害；甘露醇：甘露醇不但在早期脊髓損傷中具有脫水、減輕水腫的作用，而且在抗自由基方面具有獨(dú)到功效。；擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)藥物：早期應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物如三七總甙或東莨菪堿等改善脊髓血循環(huán)，增加血流量，擴(kuò)張因缺血引起的血管痙攣，抑制細(xì)胞毒性損害。對(duì)于該類藥物的治療作用尚需進(jìn)一步研究。

　　康復(fù)工程介入SCI的康復(fù)

　　脊髓損傷后如何最大限度地恢復(fù)肢體殘存功能,提高患者的生活質(zhì)量,建立站立或行走功能,減少并發(fā)癥,是康復(fù)治療的重要內(nèi)容,也是對(duì)脊髓損傷患者治療的重要環(huán)節(jié)。脊髓損傷患者易發(fā)生許多并發(fā)癥,且難以處理,是康復(fù)臨床中應(yīng)重視的問(wèn)題,如痙攣的康復(fù)、神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)，骨質(zhì)疏松及異位骨化、病理性骨折的康復(fù)。

　　脊髓損傷并發(fā)骨質(zhì)疏松：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種常見(jiàn)并發(fā)癥,常導(dǎo)致異位骨化和病理性骨折?；颊呤プ岳砩钅芰?。脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能與傷后的制動(dòng)、廢用、神經(jīng)損傷后植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌因素改變有一定關(guān)系。在骨質(zhì)疏松的評(píng)定指標(biāo)上可參考：生化指標(biāo)的改變可觀察骨代謝異常；影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松影像改變；骨礦測(cè)定能輔助診斷，并可預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性及觀察治療效果。對(duì)脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的治療,有以下幾方面：早期離床行走訓(xùn)練；早期接受功能性電刺激治療和使用二磷酸鹽類藥物治療,以防止骨量的繼續(xù)丟失。進(jìn)一步探索脊髓損傷并發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制以及尋找防治骨質(zhì)疏松的方法仍是今后研究的重點(diǎn)。

　　脊髓損傷并發(fā)痙攣：目前痙攣仍是較難處理的難題，SCI 痙攣的治療方法較多,如：緩解痙攣運(yùn)動(dòng)療法、緩解痙攣藥物(如:baclofen) 、神經(jīng)阻滯(苯酚、肉毒毒素A) 、外科手術(shù)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌支切斷、選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)) 等。但各種方法均有其限定適應(yīng)證和不滿意之處。藥物以肉毒毒素和baclofen最為常用[28]，它能夠較好改善SCI痙攣，但是它可能影響其他功能的康復(fù)，能抑制患者的咳嗽反射敏感性，而且可能使部分患者的性功能受影響[29]，近年來(lái)有人提出用皮下植入微量泵輸入baclofen，可以明顯減少副作用[30]。

　　泌尿系統(tǒng)的康復(fù)：在脊柱脊髓損傷患者中,由于膀胱功能障礙引起嚴(yán)重尿潴流和尿路感染,至后期發(fā)生慢性腎功能衰竭。因此預(yù)防尿潴流和尿路感染、重建脊髓損傷后患者的膀胱功能,對(duì)減少腎功能衰竭,提高截癱患者的生活質(zhì)量,降低死亡率具有十分重要的意義。（1）膀胱腹直肌間置術(shù)，對(duì)脊髓損傷后膀胱逼尿肌無(wú)反射或反射低下,而尿道壓力正常者,可手術(shù)分離腹直肌前鞘和后鞘,將膀胱置于腹直肌前后鞘之間,術(shù)后可避免膀胱的過(guò)度膨脹,排尿時(shí)收縮腹直肌以增加逼尿肌的力量,同時(shí)可用手外壓膀胱協(xié)助排尿。術(shù)后大多數(shù)患者自行排尿,其殘余尿可減少至100ml 以下。（2）膀胱控制器，即骶神經(jīng)前根電刺激器(Sacral AnteriorRoot Stimulator SARS) ,該控制器由三部分組成,包括體內(nèi)植入部分,體外控制部分和測(cè)試塊部分。體內(nèi)植入部分是通過(guò)手術(shù)方法將導(dǎo)線上的兩個(gè)電極分別置于左右骶神經(jīng)根前,并通過(guò)電極旁的硅膠片間將其縫合固定。體外控制部分是由控制盒、連續(xù)線和發(fā)射塊組成。測(cè)試塊用于每次刺激前檢查發(fā)射塊是否能正常工作。早在1976 年Brindley 研制出膀胱控制器并用于臨床?，F(xiàn)已研制出國(guó)產(chǎn)膀胱控制器,經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,該控制器對(duì)重建膀胱功能有良好療效。經(jīng)不斷改進(jìn)如將來(lái)用于臨床,可望大大提高患者的生活質(zhì)量[31]。

　　步行能力康復(fù)：過(guò)去胸段及胸段以上的完全性截癱患者大部分終生是靠輪椅活動(dòng),只有腰1 水平以下的完全性截癱經(jīng)過(guò)訓(xùn)練才有獲得站立及實(shí)用性步行的可能。近年來(lái)由于康復(fù)工程、康復(fù)生物力學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)器械,特別是步行器的發(fā)展與進(jìn)步,使胸4 以下的截癱患者站立起來(lái),并具有實(shí)用性步行能力,使患者回歸社會(huì)及參與社會(huì)活動(dòng)成為可能。首先通過(guò)外科手術(shù)達(dá)到脊柱穩(wěn)定性的重建，然后使用步行器（由膝踝足矯形器和互動(dòng)式鉸鏈裝置組成）達(dá)到站立和行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以ARGO (Advanced ReciprocatingGait Orthosis) 為代表的助動(dòng)功能步行器,已在臨床取得較好的效果。該步行器是以髖骶部金屬半環(huán)為杠桿支點(diǎn),以胸背部束帶為力點(diǎn)。當(dāng)患者身體重心置于一側(cè)下肢,對(duì)側(cè)上肢下?lián)?使對(duì)側(cè)下肢離開(kāi)地面,患者挺胸伸胯,施力于背部束帶,則對(duì)側(cè)下肢向前邁出;向前邁步的力量通過(guò)鋼索傳遞到對(duì)側(cè)下肢,此時(shí)前移拐杖,使身體重心前移,并轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)下肢,重復(fù)上述動(dòng)作而邁另一步。這樣通過(guò)患者身體重心向兩側(cè)往復(fù)式移動(dòng),引導(dǎo)患者身體前行,從而使患者能真正使用自己的下肢站立行走。因而ARGO 使絕大部分胸4 水平以下的截癱患者擺脫依靠輪椅的生活成為可能[32]。

　　神經(jīng)假體(neuroprosthesis)：神經(jīng)假體[33]是指通過(guò)人工電子裝置代替損傷神經(jīng)刺激其控制的靶器官，以實(shí)現(xiàn)其功能。截癱患者由于脊髓損傷使肌肉與大腦失掉了通路聯(lián)系,而用人工植入的肌電控制系統(tǒng)代替大腦與肌肉的聯(lián)系,以重建肌肉的功能。（1）控制步行系統(tǒng)：它是應(yīng)用微電子技術(shù)和信號(hào)處理技術(shù)研制出的一種適用于截癱病人康復(fù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng),能夠使截癱病人在微型計(jì)算機(jī)的控制下,通過(guò)功能性電刺激使癱瘓肢體產(chǎn)生肌力,實(shí)現(xiàn)站立、坐下、邁步等基本功能運(yùn)動(dòng),是一種促進(jìn)截癱病人康復(fù)訓(xùn)練的方法。（2）小型電子助行器：功能性電刺激(FES)的應(yīng)用,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的肌肉癱瘓功能重建和訓(xùn)練提供了有效的手段,它既可輔助行走,又可用于治療。但它主要適用于不完全性肢體癱瘓的患者。

　　康復(fù)工程技術(shù)的介入,大大的提高了脊髓損傷患者的康復(fù)效果,并提高了生活質(zhì)量,比如：截癱步行矯形器,可幫助截癱患者獨(dú)立行走；減重步行訓(xùn)練裝置可增強(qiáng)不全性截癱患者的步行能力,提高訓(xùn)練效果;環(huán)境控制系統(tǒng)及護(hù)理機(jī)器人可極大的幫助四肢癱患者生活自理。綜合應(yīng)用各種康復(fù)手段綜合采用各種康復(fù)措施為脊髓損傷患者服務(wù),加強(qiáng)臨床應(yīng)用的研究,提高患者康復(fù)效果,改善患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者更大程度的回歸家庭和社會(huì)。

　　展望

　　脊髓損傷是世界醫(yī)學(xué)的難題之一，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。目前脊髓損傷的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：脊髓損傷后繼發(fā)性病理?yè)p傷的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)；脊髓損傷后受損部位結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)功能的恢復(fù)；脊髓的再生或脊髓移植。

　　綜上所述，治療脊髓損傷有廣泛的應(yīng)用前景，尤其在脊髓的再生、移植、基因治療等方面，。但總的來(lái)講不盡如人意，還需基礎(chǔ)與臨床進(jìn)一步深入研究。