膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠消除膝關(guān)節(jié)炎的疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，是一種療效十分確切的手術(shù)。迄今為止，我們已經(jīng)累積了數(shù)百例的成功經(jīng)驗(yàn)。但是有一點(diǎn)需要在這里提醒大家，其實(shí)手術(shù)本身只是治療方案的開始，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，才是達(dá)到手術(shù)應(yīng)有療效、恢復(fù)患肢功能的重要保證。我常常會(huì)碰到一些患者朋友，在術(shù)后初期由于心理上過于畏懼刀口的疼痛或不必要地?fù)?dān)心刀口裂開等問題，不能很好地配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而是被動(dòng)地等待刀口拆線，主觀上抱著“回家后再練”的想法。這樣一來，往往錯(cuò)過了術(shù)后前3周這一康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)段，使得手術(shù)預(yù)期效果大打折扣。而且，隨著關(guān)節(jié)周圍疤痕組織的逐漸增生形成，膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的難度會(huì)越來越大，到術(shù)后3個(gè)月時(shí)，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大多基本定型。此時(shí)，即使想練，也難以有多大的改善了。

　　那么，手術(shù)后，我們應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？這里呢，有兩個(gè)重要的原則。一是時(shí)間越早越好，二是訓(xùn)練科目應(yīng)當(dāng)動(dòng)作到位、循序漸進(jìn)。下面做一下簡(jiǎn)單的方法介紹。

　　1、手術(shù)當(dāng)天，小腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)功能位，適當(dāng)完成康復(fù)訓(xùn)練A:踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)3組，每組10次。

　　2、術(shù)后第1天，患肢做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10組，每組20次；進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目B：股四頭肌靜力收縮（繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)）10組，每組20次。

　　3、術(shù)后第2天，開始訓(xùn)練科目C：臥位屈曲膝關(guān)節(jié)，即足跟不離開床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。訓(xùn)練科目D：膝關(guān)節(jié)下墊枕，進(jìn)行小腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求足跟離開床面，達(dá)到5秒的騰空滯留時(shí)間。以上訓(xùn)練每項(xiàng)10組，每組20次，分時(shí)段完成。

　　4、術(shù)后第3天，重復(fù)前一天康復(fù)訓(xùn)練科目C，要求膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐步加大。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目E：直腿抬高，即在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，慢慢抬起使下肢離開床面。訓(xùn)練科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在別人幫助下雙手分別按壓膝關(guān)節(jié)上、下方，使膝關(guān)節(jié)被壓直，后方緊貼床面并滯留5秒。以上訓(xùn)練每項(xiàng)完成10組，每組20次。

　　5、術(shù)后第4-10天，輔助應(yīng)用CPM機(jī)器，給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次45分鐘，一天2次，在1周內(nèi)達(dá)到或接近膝關(guān)節(jié)屈曲90°。同時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行患肢主動(dòng)活動(dòng)，完成訓(xùn)練科目C、E和F。要求科目C訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)屈膝角度達(dá)到當(dāng)天CPM機(jī)器的設(shè)定值；而訓(xùn)練科目F膝關(guān)節(jié)被壓平時(shí)，膝后和床面之間無法插入手掌。根據(jù)患者體質(zhì)情況，可在此階段選擇扶步行器下地站立，逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練。

　　6、術(shù)后11-14天，拆線出院，繼續(xù)扶步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練科目G:屈膝下蹲，雙手握床架或其他固定物，逐漸屈膝下蹲，要求膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到或超過95°。如患者體力不佳，可選擇訓(xùn)練科目H:坐于床邊，兩手扶床，雙下肢自然下垂，健側(cè)足壓在患側(cè)小腿上，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，屈膝角度逐漸加大，直至達(dá)到或過95°，每次屈膝到底時(shí)應(yīng)滯留5秒再放松。

　　7、術(shù)后第3-6周，繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)以鞏固訓(xùn)練效果，患肢負(fù)重及抗阻訓(xùn)練。患者換用拐杖練習(xí)行走，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護(hù)下練習(xí)行走，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

　　注意事項(xiàng)：

　　康復(fù)訓(xùn)練的量應(yīng)當(dāng)由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝不適為宜。一些患者可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸痛，尤其是在白天較大的活動(dòng)量后。這是康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)?？梢钥诜蛲庥靡稽c(diǎn)抗炎鎮(zhèn)痛藥物，抑制軟組織水腫和疼痛，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量。

　　通常術(shù)后10周可以脫拐行走，從事大多數(shù)日常活動(dòng)?？梢赃x擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以保持關(guān)節(jié)功能、控制體重，例如散步、游泳、騎車和跳舞。但對(duì)于爬山、爬樓梯或跑步等有損關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，我們建議不做或少做。