目前下腰痛約占骨科門診患者的1/3,而其中大部分都與腰椎間盤(pán)突出有關(guān)。對(duì)這部分患者的診療水平直接反映出骨科醫(yī)療質(zhì)量的高低。目前對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥診療也出現(xiàn)了“新”問(wèn)題,甚至形成了一些誤區(qū),引起不少同道的急切關(guān)注。本期重點(diǎn)內(nèi)容為腰椎間盤(pán)突出癥,為了進(jìn)一步提高其診療水平,使腰椎間盤(pán)突出癥診治走出誤區(qū)。
誤區(qū)一
輕視或忽視臨床表現(xiàn)
腰椎間盤(pán)突出癥,重在“癥”字,沒(méi)有“癥”或“征”的突出,或不根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的特有的癥狀與體征去診治腰椎間盤(pán)突出,錯(cuò)誤是難免的。這是前輩同道的“老生常談”,也是他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
誤區(qū)二
過(guò)多依賴CT或MRI做診斷
除忽視臨床癥狀與體征外,由于X片不能直接提供“突出”的影像征,亦被誤認(rèn)為可以省略,而直接采用CT或MRI檢查,這就是為什么“下腰椎作了CT,而遺漏了上腰椎結(jié)核”;“腰椎作了MRI,而漏診了脊椎畸形或小關(guān)節(jié)病變”的原因?;蛘邔⒀甸g盤(pán)膨出診為突出。每種檢查方法,各有其所長(zhǎng)及不足,不能只見(jiàn)樹(shù)木,不見(jiàn)森林,診斷時(shí)不應(yīng)過(guò)多或只靠CT或MRI。
誤區(qū)三
開(kāi)刀過(guò)多
腰椎間盤(pán)突出癥大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療可獲得好的或較好的治療結(jié)果,只有部分患者經(jīng)保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作,才考慮手術(shù)治療。那種只憑借影像學(xué)診斷,有“突出”則“開(kāi)刀”的作法,是其總體療效不佳的重要因素。
誤區(qū)四
過(guò)于夸大某種療法的作用
治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多,每一方法均有其一定的適應(yīng)證。為了追求經(jīng)濟(jì)效益,利用患者恐懼手術(shù)的心理,不管“突出”的病理改變、同一療法的適用范圍及病程階段,一味采用某一種治療,延誤或加重病情者屢見(jiàn)不鮮。個(gè)別人或醫(yī)院甚至采用類似馬路旁電線桿上“一針見(jiàn)效”的不科學(xué)廣告作法,過(guò)于夸大某一方法的作用,勢(shì)必使腰椎間盤(pán)突出癥的診治走入歧途。
誤區(qū)五
并發(fā)癥增多
無(wú)論是開(kāi)放式或半開(kāi)放式腰椎間盤(pán)手術(shù),都應(yīng)在絕對(duì)無(wú)菌條件下進(jìn)行。認(rèn)為“小手術(shù)”可在放射科或診室進(jìn)行,這是很不安全的。腰椎間盤(pán)手術(shù)是椎管內(nèi)手術(shù),它要求術(shù)者對(duì)神經(jīng)解剖有仔細(xì)了解,對(duì)外科技能熟練掌握。而不具備腰椎間盤(pán)手術(shù)的環(huán)境,或不具備手術(shù)條件的醫(yī)院,在條件尚未達(dá)到時(shí)就進(jìn)行手術(shù)是令人擔(dān)憂的。這也是并發(fā)癥增多或?qū)覍野l(fā)生醫(yī)療糾紛的原因之一。
活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥68適用于腰椎間盤(pán)突出癥、慢性腰肌勞損、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、風(fēng)濕痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥899活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥42舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節(jié)痹痛和軟組織、肌肉損傷,以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節(jié)酸痛、麻木、腰椎間盤(pán)突出癥等引起的疼痛。
健客價(jià): ¥128活血化瘀,祛風(fēng)除濕,行氣止痛。用于血瘀氣滯、脈絡(luò)閉阻所致腰痛,癥見(jiàn)腰腿疼痛,痛有定處,痛處拒按,輕者俯仰不便,重者劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè);腰椎間盤(pán)突出癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥28.51活血通絡(luò),祛風(fēng)止痛。用于頸椎病,肩周炎,網(wǎng)球肘,腰椎間盤(pán)突出癥及腰肌勞損等引起的腰痛。
健客價(jià): ¥19適用于臨床上對(duì)頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)理療。
健客價(jià): ¥799適用于急性腰扭傷,腰肌勞損,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎管狹窄癥所致的腰腿疼痛病癥。
健客價(jià): ¥39.9本品具有溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒,活血止痛的功能。適用于腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥等腰疼的輔助治療。
健客價(jià): ¥298適用于肌肉、肌腱急慢性扭挫傷、勞損、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、關(guān)節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛緩解、消腫。
健客價(jià): ¥361.該產(chǎn)品對(duì)肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)傷病、關(guān)節(jié)攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結(jié)石癥、就有鎮(zhèn)痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對(duì)瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)、血腫機(jī)化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對(duì)神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599舒筋健腰丸:補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)健筋骨,驅(qū)風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛。用于腰膝酸痛。 維D鈣咀嚼片:用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。 痛畀貼:適用于急性腰扭傷,腰肌勞損,腰椎間盤(pán)突出癥,腰椎管狹窄癥所致的腰腿疼痛病癥。
健客價(jià): ¥898