骨密度和骨質(zhì)疏松的臨床解讀

2017-02-03 來(lái)源：昆明骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：預(yù)期BMD增加等于或超過(guò)最小有意義變化值（LSC）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行BMD隨訪測(cè)量。通常在開(kāi)始或改變治療方法后1年或當(dāng)療效確切時(shí)，1年以上的間隔也是可以的?？焖俟莵G失時(shí)，如糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)更高頻率的檢查。

　　一、概述

　　骨強(qiáng)度=骨質(zhì)量（30%）+骨密度（70%），骨密度與骨強(qiáng)度密切相關(guān)，是骨折最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。骨質(zhì)量是由骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物間接測(cè)定。老年人/絕經(jīng)后是先丟失松質(zhì)骨，再丟失皮質(zhì)骨，而原發(fā)性甲旁亢是先丟失皮質(zhì)骨，再丟失松質(zhì)骨。

　　二、基于DXA測(cè)得骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　正常：T值（與健康成人骨峰值比較）＞-1

　　骨量低下：-2.5≤T值≤-1

　　骨質(zhì)疏松癥：T值≤-2.5

　　嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥+骨折

　　三、骨密度檢測(cè)

　　1.檢測(cè)方法：中軸雙能X線吸收測(cè)量法（DXA）--“金標(biāo)準(zhǔn)”、定量CT(QCT)、外周DXA、X-ray、定量超聲、MRI。

　　2.部位的選擇：（1）椎體前后位較好，尤其是絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松（因松質(zhì)骨為主，先受累），也可選擇平均全髖。（2）前臂（橈骨33%或1/3處）：對(duì)治療反應(yīng)不敏感，對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥更敏感（因主要為皮質(zhì)骨）。（3）全身測(cè)量：精確性好，但對(duì)治療反應(yīng)不敏感，適于兒童，生長(zhǎng)期骨面積的變化比骨礦含量的變化更顯著。

　　3.雙能X線吸收測(cè)量法：是骨質(zhì)疏松的診斷推薦使用方法，推薦中軸骨（腰椎1-4）和股骨近端（股骨頸或全髖部）測(cè)定。股骨頸骨密度是預(yù)測(cè)髖部骨折最佳的指標(biāo)。（1）測(cè)量的干擾因素：身上的金屬物。如紐扣、硬幣、掛鉤和拉鎖等，這些在測(cè)量中應(yīng)除去。近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等。一般食物不影響測(cè)量，但最好在餐后2-4小時(shí)后進(jìn)行測(cè)量。（2）不足：機(jī)器大，成本高，醫(yī)院所擁有的機(jī)器少，不適于大量篩查。為二維掃描，測(cè)量的是骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)的總和，BMD是面積密度（g/cm2），而不是真正的體積密度（g/cm3）（QCT）。

　　4.QCT檢測(cè)法：（1）優(yōu)點(diǎn)：體積骨密度（mg/cm3）、不受骨骼大小影響、不受腹主動(dòng)脈鈣化和椎體退行性變的影響、可分別測(cè)量皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度、骨微結(jié)構(gòu)、骨幾何形態(tài)特征。（2）缺點(diǎn)：輻射劑量約為DXA的100倍、價(jià)格昂貴、設(shè)備不足。

　　5.復(fù)查骨密度的間隔：預(yù)期BMD增加等于或超過(guò)最小有意義變化值（LSC）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行BMD隨訪測(cè)量。通常在開(kāi)始或改變治療方法后1年或當(dāng)療效確切時(shí)，1年以上的間隔也是可以的。快速骨丟失時(shí)，如糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)更高頻率的檢查。

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適用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀，提高骨量減少者的骨密度。

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阿侖膦酸鈉維D3片：治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。碳酸鈣D3片：鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。氨糖軟骨素鈣片：增加骨密度。

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