痛風病人飲食必須注意，什么該吃，什么不該吃，下面就為大家介紹一下痛風患者需知的9大問題。

　　痛風及高尿酸血癥的危害日益加劇，已被稱為繼“三高”之后的“第四高”。臨床上，對其診療有何容易混淆的觀念？

　　作者：中山大學附屬第三醫(yī)院 古潔若

　　來源：醫(yī)學界風濕免疫頻道

　　1.尿酸高就是痛風嗎？為什么尿酸不高也照樣痛風發(fā)作？

　　痛風與尿酸升高不能等同，即尿酸升高不一定是痛風，尿酸不高也不能排除痛風。

　　例如，部分無癥狀的血尿酸升高患者，隨訪多年無痛風發(fā)作，這部分患者尿酸超標不太明顯，或者有時高，有時又恢復正常，無法及時被檢測到。

　　部分痛風患者尿酸檢測值不高，可能與化驗的是總尿酸（包括結合型和游離型）有關，若總尿酸正常，但其中游離型尿酸增高也會誘發(fā)痛風。同樣可能的原因是，尿酸水平本身就有波動，受到多種食物、藥物、運動等影響。

　　另有一種可能是，疼痛發(fā)作時人體分泌腎上腺皮質激素，可促進尿酸排泄，可能導致尿酸不增高。

　　2.“管住嘴”就能管住痛風嗎？

　　眾所周知，痛風與飲食關系密切。臨床醫(yī)生常會被患者問及的一個問題是--“我吃喝都已經比和尚還講究，怎么還發(fā)痛風？”

　　事實上，痛風和高尿酸是人體嘌呤代謝異常的結果。

　　普通飲食狀態(tài)下，飲食僅貢獻了體內尿酸的20%~30%。相當數量患者由于存在基因缺陷，導致體內產生過量尿酸，而腎臟又不能及時排出尿酸，引起尿酸升高。對于這些患者，發(fā)生痛風不能完全歸咎于飲食，同樣，治療痛風及高尿酸血癥，僅依靠“管住嘴”是不夠的，還需配合藥物治療，在減少人體尿酸形成的同時，提升腎臟排泄尿酸的能力。

　　在合理的飲食和藥物治療雙管齊下后，痛風及高尿酸血癥是完全可以控制的。

　　3.尿酸正常后就不需要長期服藥了嗎？

　　血尿酸的正常值是420 umol/L，但痛風的治療目標不是為了讓尿酸處于正常范圍，更重要的是改變體內尿酸水平以溶解尿酸結晶，從而減少痛風急性發(fā)作次數及相關伴發(fā)癥。因此，臨床醫(yī)生應建議患者長期服用降尿酸藥物，尤其對于已有腎臟功能受損的患者。

　　在服藥依從性上，許多患者的認識非常欠缺，他們往往在服用降尿酸藥物后，僅因一次尿酸值檢測正常就立即停藥，并不再進行隨訪。事實上，定期監(jiān)測尿酸值非常重要，在嚴格控制飲食的情況下，尿酸不能持續(xù)平穩(wěn)達到治療目標時，應堅持服藥。

　　現行國內外共識和指南都指出：對高尿酸血癥合并心腦血管危險因素和心腦血管疾病者，應同時進行生活指導及藥物降尿酸治療，并把男性血尿酸>420 umol/L和女性血尿酸>360 umol/L作為干預治療起點，使血尿酸長期控制在<360 umol/L，以減少高尿酸血癥帶來的并發(fā)癥。

　　對有痛風石性痛風進一步要求尿酸要控制在<300 umol/L。

　　4.痛風治療藥物眾多，該如何選擇？

　　痛風急性發(fā)作期患者如何處理？

　　可選擇消炎止痛藥，即非甾體類抗炎藥進行治療。此類藥物通過抑制環(huán)氧合酶來達到緩解癥狀的作用。若患者對非甾類抗炎藥有禁忌，可改用其他鎮(zhèn)痛藥，如秋水仙堿和糖皮質激素。

　　不建議在痛風急性發(fā)作期進行熱敷，因為熱敷會加重局部腫脹及疼痛，而用冷敷可以收縮血管，減輕疼痛。同時可加用硫酸鎂濕敷，鎂離子可抑制中樞興奮，減少疼痛。此外，還應囑患者抬高患肢，多休息、避免負重。

　　降尿酸藥物如何選擇？

　　目前的降尿酸藥物可分為3種，包括促進尿酸排泄藥物如苯溴馬隆，抑制尿酸合成藥物如別嘌醇和非布司他，以及人工合成的尿酸酶如聚乙二醇重組尿酸酶。臨床醫(yī)生應根據不同情況選擇不同藥物。

　　對于腎臟功能良好，無尿路結石和痛風石的患者，可選擇苯溴馬隆。對于腎臟功能受損，有大量痛風石的患者，應選擇別嘌醇或非布司他。對于難治性痛風患者，上述藥物均應從小劑量給藥開始，逐步增加劑量，每隔一段時間重復化驗尿酸值，直到尿酸值降低到300~360 umol/L以內。