兒童平足需要通過查體確定畸形的程度,并要注意有無關節(jié)過度松弛,關節(jié)松弛可造成矯正手術失敗。兒童可選擇鞋內墊支具進行非手術治療。常用的手術方式有距下關節(jié)制動術;副舟骨切除,脛后肌腱重建術;外側柱延長術;內側楔骨開放楔形截骨術治療等。近年來,很多足踝外科醫(yī)生使用距下關節(jié)制動術治療兒童平足癥,其效果明顯優(yōu)于治療成人柔韌性平足癥。但是如果患者術后有殘余的前足畸形,前足仍會處于一個旋后位。當第1跖骨的跖屈不能代償這樣的改變時,后足外翻就還有可能引起距下關節(jié)疼痛,此時,需要進行內側楔骨的開放楔形截骨矯正前足旋后。
成人平足癥的治療方式與兒童有一定的差別,有很多種不同的觀點。因為同一種畸形可能有多種令人滿意的治療方式,但想找到一個標準化的方法不僅困難,而且充滿爭議。醫(yī)生在治療平足癥時,可能因為有太多的選擇而困惑。后足,或者說距下關節(jié)的柔韌與否,是診斷與治療成人獲得性平足癥的重點?;屋p、不疼痛的患者,可以不治療。
柔韌性平足查體時可見脛后肌腱肌力減弱(斷裂)、跟骨外翻、前足旋后和外展等情況。我們經過長期隨訪后,認為Ⅱ期病變伴有脛后肌腱斷裂的患者可采用跟骨內移截骨、趾長屈肌腱移位至脛后肌腱治療。
對于僵硬的平足癥,三關節(jié)融合術結合肌腱移位術具有確切的療效。肌力的平衡是進行融合術的前提條件,如果肌腱間力量不能平衡,那么融合術后畸形還可能復發(fā),融合術注定會失敗。
?、羝诘某扇双@得性平足癥患者伴有三角韌帶斷裂,韌帶周圍的軟組織伴有退變,因此常規(guī)的修復性手術并不能達到足夠的強度。通常我們可以采用自體半腱肌重建三角韌帶,以達到足夠的穩(wěn)定性。
平足癥是一種復雜的畸形,應通過從后向前的順序檢查患者足部的關節(jié)功能,制定適合于患者的個性化手術治療方案。在糾正畸形、恢復足的穩(wěn)定后,治療預后還是令人滿意的。
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