一、骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

　　骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性高于前列腺癌。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松已成為人類的重要健康問(wèn)題。我國(guó)目前是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家，2010年全國(guó)第六次人口普查結(jié)果表明我國(guó)65歲以上老齡人口數(shù)量在1953~2010 年問(wèn)由2621萬(wàn)增加到11883萬(wàn)，據(jù)預(yù)測(cè)，今后我國(guó)老齡人口數(shù)量將進(jìn)一步增長(zhǎng)，到2050年可能達(dá)3億左右。一項(xiàng)中國(guó)中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的Meta分析結(jié)果表明，中國(guó)40 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥總體患病率13.2%，其中男性11.8%，女性14.2%，男性及女性的骨質(zhì)疏松癥患病率均隨年齡逐漸增加，女性進(jìn)入50歲后患病率明顯增高。另一項(xiàng)中國(guó)大陸地區(qū)以-2.5SD為診斷的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率文獻(xiàn)回顧性研究中，40 歲以上人群骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為19.74％，約1.12億患病人群。

　　骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病殘率和死亡率的增加，北京等地區(qū)基于影像學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%。北京市髖部骨折發(fā)生率研究表明，10年間北京市50歲以上的髖部骨折率在男性和女性分別增加了42%和110%。發(fā)生髖部骨折后1年內(nèi)，死于各種合并癥者達(dá)20％，而存活者中約50％致殘。據(jù)IOF亞洲調(diào)查估計(jì)，中國(guó)每年發(fā)生68.7萬(wàn)例髖部骨折，2006年用于髖部骨折醫(yī)療的費(fèi)用是16億美元，隨著人口年齡的增長(zhǎng)，到2020年將升至125億美元，2050年可達(dá)2650億美元。

　　雖然骨質(zhì)疏松有高的病殘率和死亡率，但目前全社會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知率仍較低，尤其是醫(yī)務(wù)人員對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足，因此提高不同學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的骨質(zhì)疏松防治意識(shí)尤其重要。

　　二、醫(yī)改下骨質(zhì)疏松面臨的機(jī)遇

　　十八大政府為我國(guó)分級(jí)醫(yī)療體系的建構(gòu)指明了方向，分級(jí)醫(yī)療體系以基層首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診為核心內(nèi)容。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，各種慢性病包括高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病已成為全球特別是我國(guó)居民的頭號(hào)健康威脅，慢性病管理模型主要由衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)、自我管理支持、提供服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、決策支持、臨床信息系統(tǒng)等6 個(gè)基本元素構(gòu)成，慢性病管理應(yīng)立足于社區(qū)，實(shí)施一種全方位、多環(huán)節(jié)、系統(tǒng)化的綜合方案。

　　因此結(jié)合醫(yī)改精神，骨質(zhì)疏松應(yīng)立足社區(qū)，加強(qiáng)社區(qū)與三級(jí)醫(yī)院的合作，爭(zhēng)取納入醫(yī)保慢性病范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　三、國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段值得推廣的骨質(zhì)疏松癥運(yùn)作模式

　　骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，涉及內(nèi)分泌科、老年科、骨科、風(fēng)濕免疫科、婦科等多個(gè)學(xué)科，由于骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)雙能骨密度儀測(cè)定骨密度，但許多中小城市和社區(qū)醫(yī)院缺少相關(guān)設(shè)備，所以基層社區(qū)醫(yī)院骨質(zhì)疏松診療環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，藥物品種相對(duì)匱乏，沒(méi)有形成一套完善的治療方案。因此國(guó)內(nèi)目前骨質(zhì)疏松的診療工作主要集中在大醫(yī)院，分別有以下運(yùn)作模式：1. 以內(nèi)分泌科為主體，如北京協(xié)和醫(yī)院、湖南湘雅二院等；2. 以老年科為主體，如上海華東醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院等；3. 以骨科為主體，如南京鼓樓醫(yī)院等；4. 以骨質(zhì)疏松?？茷橹黧w，如上海六院。我們認(rèn)為國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段應(yīng)推廣前3種模式，適當(dāng)發(fā)展以骨質(zhì)疏松?？茷橹黧w的運(yùn)作模式。

　　四、構(gòu)建一個(gè)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松聯(lián)合管理體系是我們努力的方向

　　在國(guó)內(nèi)骨質(zhì)疏松經(jīng)過(guò)了近30 年的發(fā)展，積累了很多的臨床和科研經(jīng)驗(yàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)在骨質(zhì)疏松的防治上做了很多工作，2011年制定了第二版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》；今年4月制定了《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥干預(yù)的療效監(jiān)測(cè)與評(píng)估專家意見(jiàn)》，骨折聯(lián)合項(xiàng)目（FLS）也開(kāi)始推廣。國(guó)內(nèi)多家大醫(yī)院開(kāi)展了骨質(zhì)疏松的診療工作，包括骨質(zhì)疏松防治中心的建立，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。

　　骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。未來(lái)可在慢病管理模式下，構(gòu)建一個(gè)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的骨質(zhì)疏松聯(lián)合管理體系，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥高危人群的篩查工作：包括骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的調(diào)查（OSTA指數(shù)、IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題）、超聲骨密度篩查；骨質(zhì)疏松癥患者的定期隨訪和科普講座。三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)確定骨質(zhì)疏松癥患者的治療方案，定期社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)等工作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，既減少大型醫(yī)院就診病人多的壓力，又使患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到和三級(jí)醫(yī)院一樣規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者的健康管理，更加客觀系統(tǒng)地實(shí)現(xiàn)早期診斷、及時(shí)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)并采用規(guī)范的防治措施。由于部分骨質(zhì)疏松患者在癥狀暫時(shí)緩解后終止治療，因此加強(qiáng)長(zhǎng)期隨訪管理具有重要意義，目前已有研究通過(guò)軟件技術(shù)專家合作開(kāi)發(fā)骨質(zhì)疏松防治信息管理系統(tǒng)，提供了數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)查詢、在線分析、遠(yuǎn)程服務(wù)等功能，三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生均可通過(guò)系統(tǒng)快速檢索與統(tǒng)計(jì)，簡(jiǎn)化就診程序，同時(shí)還具備提醒功能，起到監(jiān)督隨訪的作用，使患者與醫(yī)生保持持續(xù)的溝通。