絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）是發(fā)生于絕經(jīng)后婦女的一種常見慢性病，具有病因復雜、病程長、病情遷延、預后差、常伴有骨折等并發(fā)癥的特點。大量臨床研究表明，中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有類性激素樣作用，能減少骨量丟失，提高患者骨密度，促進鈣吸收，并改善疼痛癥狀，在防治PMOP方面有其獨特的優(yōu)勢。本文將分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機，結合現(xiàn)代醫(yī)學及藥理學研究淺談中藥治療PMOP的作用機理及優(yōu)勢。

　　病因病機

　　中醫(yī)學中無“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”這一病名，根據(jù)其臨床特點及病因病機，將其歸屬為“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”范疇。根據(jù)絕經(jīng)后婦女“多虛多瘀”的特點，祖國醫(yī)學認為本病屬“本虛標實”，腎虛、脾虛、肝虛為本，血瘀、痰濁為標?，F(xiàn)將其主要病因病機總結如下：

　　1. 腎虛

　　中醫(yī)認為：“腎為先天之本，腎主骨生髓。”腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)則骨堅固有力?！夺t(yī)經(jīng)經(jīng)義》云“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”腎精不足，精不充髓，髓失所養(yǎng)，骨髓生化乏源，骨骼失養(yǎng)，而出現(xiàn)腰背酸痛、脛膝酸軟等骨痿癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》描述“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女性隨著年齡的增長，絕經(jīng)后雌激素分泌減少，與中醫(yī)學“天癸竭”產(chǎn)生的變化一致。天癸的盈虧與腎精關系密切，因此，腎精不足，沖任虧虛，骨枯髓少，充養(yǎng)乏源，骨失所養(yǎng)，發(fā)為骨痿。故腎虛是PMOP最主要的病機。

　　2. 脾虛

　　脾為后天之本，主百骸，為一身氣血生化之源?！端貑?middot;生氣通天論》提出：“謹和五味，則骨正筋柔，氣血以流，腠理以密。如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶ǎL有大命。”闡述了脾的運化水谷精微功能旺盛，機體的消化吸收功能健全，才能為化生精、氣、血、津液，保證奇恒之腑—骨的功能活動正常。若脾胃虛弱，水谷精微化生不足，導致肌肉骨髓失養(yǎng)，四肢不用。且先天之精依賴于后天脾胃運化水谷精微才能得以充養(yǎng)，若脾虛不能充養(yǎng)先天，又會導致腎精不足，筋骨失養(yǎng)，骨痿不用。絕經(jīng)后婦女素體脾虛或年老臟腑漸衰，易致骨痿。故脾虛與PMOP 關系密切。

　　3. 血瘀

　　《靈樞·本藏篇》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。”說明氣血充盈對骨骼強健的重要性。王清任《醫(yī)林改錯》指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”血液的運行有賴于元氣的推動，絕經(jīng)期婦女“多虛多瘀”，腎虛導致精虧，精為氣之母，精虧導致氣虛，氣為血之帥，氣虛推動乏力而致血瘀，或因脾虛統(tǒng)血失職，血不循經(jīng)，妄行脈外亦可成瘀，而瘀血阻內(nèi)，則有礙于新生，凡瘀血阻滯經(jīng)脈，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)，亦可加重腎精之虧損。血瘀既是人體的病理產(chǎn)物，同時又可以作為病因阻滯氣機運行，氣滯不行，營運無力，導致筋脈失養(yǎng)，進而產(chǎn)生骨痿。因而血瘀也是導致PMOP的重要因素。

　　中藥治療

　　中醫(yī)藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有數(shù)千年歷史，經(jīng)驗豐富，方法獨特，理論自成體系。對于臨床腰腿酸痛、腰膝酸軟等PMOP癥狀改善明顯、迅速。其主要優(yōu)勢表現(xiàn)在單味或者多味中藥組方，強調(diào)辨證施治，著重改善患者整體素質(zhì)，多靶點作用防治PMOP。下文著重探討單味中藥及中藥復方治療PMOP的作用機理及優(yōu)勢。

　　1. 單味中藥

　　1.1 補骨脂

　　現(xiàn)代研究證實補腎藥物能起補骨壯骨的作用。補骨脂是傳統(tǒng)補腎中藥，入腎經(jīng)，具有溫補腎陽，強筋壯骨的作用。研究表明補骨脂能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。補骨脂中提取的香豆素類化合物異補骨脂素具有雌激素樣活性，但無雌激素樣不良反應，它能促進骨膠原的表達，有抗骨質(zhì)疏松的作用。補骨脂素能上調(diào)骨保護素（OPG）的表達，并降低RANKL 的水平，抑制破骨細胞的分化和成熟，達到抑制骨吸收的目的。目前，補骨脂單藥或其提取物通過多種途徑能有效地起到抗骨質(zhì)疏松的作用，在治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥運用廣泛，因此，進一步闡明補骨脂治療PMOP的作用機制，探討其有效成分及藥理作用，為治療骨質(zhì)疏松癥的一個突破點。

　　1.2 淫羊藿

　　淫羊藿又名仙靈脾，有溫腎陽、強筋骨、祛風濕功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，淫羊藿有抗骨質(zhì)疏松作用，其主要有效成分是黃酮類物質(zhì)，其中以淫羊藿苷影響骨代謝活性最強。淫羊藿苷能刺激成骨細胞的增殖和分化，提高堿性磷酸酶（ALP）的活性，上調(diào)OPG的表達，進而促進新骨形成；淫羊藿苷還能增加轉化生成因子的生成和減少TNF-α的表達，進而阻止骨髓基質(zhì)中破骨細胞的生成來防止骨質(zhì)丟失，達到預防骨質(zhì)疏松發(fā)生的目的。臨床上，淫羊藿單藥或其復方制劑為治療PMOP較為理想的藥物，但是其抗骨質(zhì)疏松的具體機制和靶點尚未完全明確，有待進一步探索。

　　1.3 菟絲子

　　菟絲子為平補腎、肝、脾的良藥，有滋補肝腎、固精縮尿的作用?！端幮哉摗分刑岬捷私z子能“治男子、女子虛冷，添精益髓，去腰疼膝冷，久服延年。”動物實驗結果顯示，菟絲子能增加去卵巢大鼠骨密度，其提取物菟絲子黃酮可以提高去卵巢大鼠雌激素水平，促進機體產(chǎn)生內(nèi)源性雌激素的作用。菟絲子提取液能促進體外培養(yǎng)成骨細胞的增殖和提高成骨細胞內(nèi)ALP的活性，并能抑制破骨細胞的生成。菟絲子有抗骨質(zhì)疏松作用，針對伴有腰膝冷痛的PMOP療效甚佳。

　　1.4 枸杞

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載枸杞“久服堅筋骨，主治肝腎不足、精血虛損”，有補腎強骨的作用。枸杞多糖為枸杞的主要活性成分?，F(xiàn)代藥理研究表明其有抗骨質(zhì)疏松作用。它能提高骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨密度值，改善骨質(zhì)的形態(tài)學結構，并能促進鈣吸收，提高一氧化氮和轉化生長因子的表達水平，從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。

　　1.5 骨碎補

　　骨碎補為補腎強骨、續(xù)傷止痛常用中藥，現(xiàn)代藥理表明骨碎補提取物及其黃酮類化合物能提高骨密度，并可以通過提高ALP的活性，促進成骨細胞增殖和骨的形成，抑制破骨細胞的骨吸收，對機體骨代謝起調(diào)節(jié)作用。骨碎補還可以增加骨小梁寬度和密度，減少骨小梁間隙，促進鈣、磷沉積，維持正常骨組織的力學框架，從而有效的防治PMOP。

　　1.6 葛根

　　葛根是一種藥食同源的植物，有解肌退熱、生津、升陽止瀉的功效。葛根中約含5%的異黃酮，異黃酮具有雌激素樣活性，可以增加去卵巢大鼠全身骨礦總量和骨礦密度，提高骨結構強度；而葛根素可以通過抑制骨吸收，刺激骨形成來調(diào)控骨代謝，從而起抗骨質(zhì)疏松作用。臨床研究表明，葛根能改善骨質(zhì)疏松患者疼痛視覺模擬評分、活動能力、腰背靜息痛等，降低臨床癥狀總積分，并能改善患者骨代謝生化指標，對PMOP患者有較好的療效。

　　1.7 黃芪

　　黃芪有益氣固表、利水消腫功效，能有效改善PMOP癥狀，并能提高機體雌激素水平。黃芪總黃酮提取物能有效增強骨質(zhì)疏松模型大鼠的骨密度，明顯抑制骨礦的溶解和丟失，還能有效地防護生殖器官的損傷，從而減少模型動物的骨丟失。短期低濃度黃芪多糖能誘導成骨細胞增殖，抑制破骨細胞分化。針對氣虛伴乏力、自汗的PMOP患者尤為適宜。

　　1.8 丹參

　　現(xiàn)代研究證實活血化瘀中藥可治療骨質(zhì)疏松癥，提高骨密度，改善鈣、磷代謝，并能有效緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛等癥狀。丹參主要功效為活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血除煩?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參有抗氧化、改善微循環(huán)、預防血栓形成、促進骨愈合以及預防股骨頭壞死等作用。丹參的水溶性成分主要是丹參素、兒茶醛A和B，能促進成骨細胞活性、抑制骨髓脂質(zhì)代謝，從而改善骨結構，從而有效地預防骨丟失，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有良好的療效?；钛鲋兴幦绲⒅委烶MOP呈現(xiàn)出多靶點，多環(huán)節(jié)，多通路的特點，其單藥及復方制劑具有較好的臨床療效。

　　對單藥治療骨質(zhì)疏松癥的研究，主要集中在含類雌激素化合物的中藥，及其成分對成骨、破骨增殖分化的相關研究。除上文提及的幾味中藥以外，還有續(xù)斷、杜仲、蛇床子、山茱萸、牛膝等，對于防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥亦有良效，中醫(yī)臨床上治療該病多從補腎著手，配合健脾行氣和活血化瘀，辨證施治，從而有效地改善患者臨床癥狀。

　　2. 中藥復方

　　2.1 仙靈骨葆膠囊

　　仙靈骨葆膠囊是常用的抗骨質(zhì)疏松藥物，主要由淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂等組成，有滋補肝腎、強筋壯骨、活血止痛的功效，尤其適用于伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、肢冷疼痛、面色蒼白等腎陽虧虛癥狀的PMOP患者。研究證實，該復方能通過促進骨髓基質(zhì)干細胞的成骨分化來阻止骨量下降，并且其含有淫羊藿總黃酮等類雌激素成分，能提高腸道鈣吸收，起到改善骨密度的作用。研究證實，仙靈骨葆聯(lián)合阿侖膦酸鈉或鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥的總有效率明顯高于單用西藥，且無不良反應。因此，臨床上可長期配合使用該藥物，提高患者骨密度及臨床癥狀改善率。

　　2.2 六味地黃丸

　　六味地黃丸出自宋代錢乙《小兒藥證直訣》，是治療肝腎陰虛證的代表方，主要由熟地黃、山萸肉、牡丹皮、山藥等藥物組成。絕經(jīng)后婦女多有情志不遂，肝郁諸證明顯，易灼傷肝因而致肝陰不足，故絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥主要以肝腎陰虛為主。六味地黃丸對于伴有腰膝酸軟、手足心發(fā)熱、煩躁易怒、潮熱盜汗、失眠多夢的肝腎陰虛型PMOP尤為適宜。研究證實其可以發(fā)揮類雌激素樣作用，改善骨質(zhì)疏松患者骨結構力學及機械力學性能，升高血清中雌二醇、降鈣素和骨鈣素的水平，并能調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡。臨床研究表明六味地黃丸聯(lián)用雙磷酸鹽治療PMOP較單用西藥效果更顯著，并能有效改善患者疼痛、煩躁易怒等肝腎陰虛癥狀。

　　2.3 骨疏康顆粒（膠囊）

　　骨疏康是由淫羊藿、熟地黃、黃芪、丹參、骨碎補等中藥組成，具有補腎壯骨、益氣養(yǎng)血的功效。主要用于腎虛兼氣血不足型骨質(zhì)疏松癥，能較好的改善患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、神疲、目眩等癥狀。研究證實，骨疏康能提高PMOP患者的骨密度，改變與其骨代謝相關的骨標志物，降低骨轉換率，并能有效地調(diào)整骨質(zhì)代謝，促進骨質(zhì)形成。此外，骨疏康聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥具有良好的臨床療效，且對肝腎功影響小，長期服用無明顯副作用。

　　2.4 骨靈丸（湯、片）

　　本課題組以滋補脾腎、活血通絡為法，在“骨鹿湯”基礎上研制的骨靈丸，主要由骨碎補、鹿茸膠、菟絲子、雞血藤、珍珠母等藥物組成，該藥不僅能補腎壯骨、壯髓通絡，其珍珠母還可以補充人體所需的鈣劑，有較好的抗骨質(zhì)疏松作用。本課題組研究表明，骨靈片能降低原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的腎虛癥狀積分，改善腰膝酸軟、頭暈耳鳴、關節(jié)冷痛等癥狀；能明顯增高骨礦物含量，并能提高ALP活性，升高骨鈣素，從而抑制骨吸收，增強骨密度，并促進骨基質(zhì)的成熟與礦化以及部分骨量恢復，達到抗骨質(zhì)疏松的效果。

　　2.5 昆仙膠囊

　　昆仙膠囊是由昆明山海棠、淫羊藿、菟絲子、枸杞子組成，有補腎通絡、祛風除濕、舒經(jīng)活絡的功效，主治筋骨疼痛、風寒濕痹，實驗研究表明其具有抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用。除此之外，昆仙膠囊亦能改善PMOP 患者關節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利、關節(jié)喜暖畏寒、腰膝酸軟等癥狀，在臨床上廣為應用，但該藥需要在餐中服用，以減少消化道不良反應。

　　2.6 地仲強骨膠囊

　　地仲強骨膠囊是由熟地黃、杜仲、女貞子、枸杞子、菟絲子等中藥組成，具有益腎壯骨、補血益精的功效，主治腎精虧虛型骨質(zhì)疏松癥，能有效地改善PMOP患者腰背酸痛、足膝酸軟、疲倦乏力等癥狀。

　　中醫(yī)藥有著得天獨厚的優(yōu)勢，可以從辨證論治、病癥和參，突出整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，尋找中西結合治療的契合點，從而提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床防治率。單味中藥或復方制劑治療PMOP療效肯定，但是因為中藥成分復雜，許多藥物的作用機制或作用靶點尚未完全明確，有待進一步研究。我們應將先進的實驗技術與傳統(tǒng)醫(yī)藥相結合，提取出能夠治療骨質(zhì)疏松癥有效且易吸收的中藥單體，為骨質(zhì)疏松癥的治療開辟出一條新道路，這也是當代精準醫(yī)學的必然趨勢。因此，努力發(fā)揮中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合，進一步探索安全有效地個體化治療方案，是未來的發(fā)展方向。