肩關節(jié)是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病常見的發(fā)病部位之一，肩袖撕裂在60歲以上的人群中發(fā)病率為25%以上。90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關節(jié)肌肉力量薄弱引起。隨著腦血管疾病發(fā)病率的增加，腦卒中肩袖損傷的患者也逐漸增加。而另外10%為急性損傷，多為運動損傷。

　　肩袖損傷的治療方案包括藥物治療、康復治療和手術治療，對于不同患者，如何選擇合理的治療方案，是應該關注的重點。

　　藥物治療

　　非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物在肩袖損傷的康復治療中占據(jù)重要地位，在明確診斷后應用，能加快肩關節(jié)功能恢復，起到一定輔助作用。局封治療是把局麻藥和類固醇藥物的混合液注射于疼痛的部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。

　　關節(jié)腔注射激素能促進炎癥消退、緩解疼痛，療效可持續(xù)近3個月，在此期間能有效地改善肩關節(jié)功能。也有在超聲波定位下行局封治療，更準確將藥物注射入炎癥或損傷部位。

　　運動康復治療

　　在肩袖損傷康復中，手法及運動訓練是常用的治療手段?？祻椭委熓址斑\動訓練包括主被動關節(jié)活動、關節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓練等。

　　EscamillaRF等在2014年的一篇論著中，將肩袖損傷后康復分為四個階段，分別是急性期、中間期、力量訓練期和回歸期。每期皆有目標、任務以及進階要求，提出了一個明確的規(guī)范的治療流程，對于臨床工作具有指導意義。

　　急性期

　　主要目標為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢，維持關節(jié)活動度。訓練內(nèi)容主要包括：

　　被動關節(jié)活動訓練：肩關節(jié)的屈曲；在肩關節(jié)外展45°時，肩關節(jié)的內(nèi)外旋，并逐漸增加到外展90°時的肩關節(jié)內(nèi)外旋；水平面上的外展內(nèi)收；鐘擺訓練。

　　力量訓練：有節(jié)律的肩關節(jié)內(nèi)外旋、屈伸、外展等肌力訓練，如有疼痛，可以以等長訓練為主；肩胛骨的回縮，下壓，前伸訓練，胸小肌的訓練等，同時要糾正姿勢（對于一些習慣性姿勢難以糾正的，可給予矯形衣輔助），并且避免患肢舉過頭的動作。

　　該階段可以配合各種物理因子治療如：冰敷（急性期過后改熱敷）、超聲波、微波、激光、電刺激和直流電離子導入等能更好幫助完成該階段目標。待疼痛減輕，肩關節(jié)穩(wěn)定性增加，被動關節(jié)活動度正常，可以進入下一階段康復治療。

　　中間期

　　此期目標為肩關節(jié)全范圍活動時無疼痛，肌力達到平衡，并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥，并可增加前臂活動。主要包括：

　　維持被動肩關節(jié)活動度：肩關節(jié)外旋90°外展，內(nèi)旋90°外展，中立位外展內(nèi)收90°，滑輪訓練等）訓練。

　　關節(jié)松動術：繼續(xù)在肩關節(jié)最緊的部分使用，從最初的自我牽伸開始，向下向前向后組合滑動）。

　　力量訓練：從部分活動范圍過渡到全范圍肩部活動，強調(diào)肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等），比如空罐訓練，側(cè)臥時外旋訓練，肩部全范圍的外展，俯臥位水平外展，俯臥位伸展，俯臥位劃船姿，俯臥位水平外展同時外旋。主要訓練肱二、三頭肌及下斜方肌肌力。此期允許部分功能性活動，可以短時間患肢過頭活動，但不能負重。

　　力量訓練期

　　改善肌力及肌耐力為此期主要任務，并維持肩關節(jié)的活動度，保持正確的姿勢，同時逐漸增加功能活動的等級。主要包括：

　　力量訓練：軌道下內(nèi)旋和外旋，小型啞鈴在關節(jié)各軸向活動訓練，同時關節(jié)活動度的維持。若能在肩關節(jié)全關節(jié)活動范圍無痛活動，并且力量測試符合要求，臨床癥狀無明顯變化，對于普通患者來說，肩袖損傷已經(jīng)達到臨床痊愈。

　　回歸期

　　主要為投擲項目運動員的回歸性訓練，該期目標以回歸發(fā)病前生活及運動活動為主要任務，逐漸增加運動訓練，如投擲，打網(wǎng)球，打高爾夫球。肩關節(jié)各軸向的自我牽伸及力量訓練。強度大約為每周3次。

　　物理因子治療

　　在肩袖損傷治療中，小劑量（0.2W/cm2左右）超聲波能通過機械效應改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進代謝物質(zhì)的交換，改變細胞的功能，提高組織細胞的再生能力。

　　中小劑量微波能降低感覺神經(jīng)興奮性，放松肌肉，改善血循環(huán)，加速鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。微波優(yōu)點在于方便、無創(chuàng)、簡單和鎮(zhèn)痛效果明顯，除有金屬植入物，心律不齊，嚴重心臟病，腫瘤等禁忌證外無明顯不良反應。

　　體外沖擊波既往用于腎結(jié)石治療。而近期越來越多地被用于骨不連、網(wǎng)球肘等傷病，其中也包括肩袖損傷。治療儀發(fā)出能量震波，可以穿過體液和組織到達病灶，在進入人體后由于所接觸媒介不同，其在不同組織的界面會產(chǎn)生不同的機械應力。體外沖擊波具有無創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果顯著的特點，對鈣化性肩袖損傷效果尤其明顯。

　　肌內(nèi)效貼

　　肌內(nèi)效貼是一項較新的治療技術，因其材質(zhì)上具有伸縮性，可促進皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護軟組織，緩解疼痛，促進損傷恢復，并可在康復期增加關節(jié)活動度，加強目標肌的肌力，幫助患者更好地完成康復訓練。