在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)之前如能明確骨折部是否存在感染或細(xì)菌定植將有利于進(jìn)行正確有效的處理。但目前并無針對(duì)骨折部感染的標(biāo)準(zhǔn)診斷方案。最近美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心骨科的 Stucken C 等探討了感染性骨不連的高危病例的標(biāo)準(zhǔn)診斷方案。研究結(jié)果發(fā)表于最近一期 JBJS[AM] 上。

　　該研究納入于 1998 年至 2008 年之間接受手術(shù)治療的 95 例高危骨不連病例（共 93 例，男 56 例，女 37 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往骨不連或開放性骨折史、既往手術(shù)史、可能的感染史（包括傷口愈合不良、傷口清創(chuàng)、創(chuàng)面溢液或以抗生素治療蜂窩組織炎史）。排除所有存在感染性疾病的病例。

　　由兩位高年資骨科醫(yī)師以完全相同的方案進(jìn)行處理，術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血清白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、CRP、ESR 以及核素掃描（銦 111 標(biāo)記白細(xì)胞掃描，Tc99 閃爍照相，或兩者的復(fù)合檢查）。

　　術(shù)中取 4-6 份病灶組織標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查，包括革蘭氏染色、WBC 計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)。滿足以下情況時(shí)診斷為感染：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性、手術(shù)時(shí)見明顯感染灶、術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生明顯感染。

　　研究結(jié)果如下：

　　1、本組 95 例骨不連包括：脛骨 48 例、股骨 27 例、肱骨 8 例、脛骨遠(yuǎn)端（pilon）7 例、踝部 4 例、尺骨 1 例。其中 30 例培養(yǎng)結(jié)果陽性，1 例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大量膿液。培養(yǎng)出來的細(xì)菌包括：葡萄球菌 22 例、假單胞菌屬 4 例，鏈球菌屬 2 例，柄酸桿菌 2 例，消化鏈球菌 1 例，腸球菌 1 例，大腸埃希菌 1 例；病灶組織培養(yǎng)結(jié)果陽性和陰性病例的平均年齡分別為 44.5 歲和 43.6 歲；

　　2、首次手術(shù)至獲得實(shí)驗(yàn)室檢查及骨掃描結(jié)果的時(shí)間間隔為 13 個(gè)月，其中 CRP 和 ESR 水平均是感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而 WBC 計(jì)數(shù)和骨掃描結(jié)果不是顯著的預(yù)測(cè)因子，上述檢測(cè)結(jié)果綜合判斷可提高對(duì)感染的預(yù)測(cè)效果；患者存在感染性骨不連的可能性可表述為陽性檢測(cè)結(jié)果的函數(shù)；

　　3、結(jié)果為陽性的檢測(cè)數(shù)目越多，則患者存在感染的可能性也越高：結(jié)果陽性的檢測(cè)項(xiàng)目為 0、1、2、3 項(xiàng)時(shí)所對(duì)應(yīng)的感染可能性分別為 18.3%，23.5%，50.0% 和 85.7%，核素掃描價(jià)格昂貴，但它并不能增加血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)感染的診斷價(jià)值；僅根據(jù) WBC 計(jì)數(shù)、ESR 和 CRP 水平進(jìn)行判斷時(shí)，結(jié)果陽性的項(xiàng)目為 0、1、2、3 項(xiàng)時(shí)所對(duì)應(yīng)的感染可能性分別為 19.6%，18.8%，56.0% 和 100%；

　　4、而根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為陰性的結(jié)果來排除感染時(shí)，結(jié)果陰性的項(xiàng)目數(shù)為 0、1、2、3、4 時(shí)排除感染的可能性分別為 0%，46.1%，52.2%，87.1% 和 80%；不考慮核素掃描的情況下，根據(jù)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷的效果相似：陰性項(xiàng)目數(shù)為 0、1、2、3 項(xiàng)時(shí)排除感染的可能性分別為 0%，48.0%，76.4% 和 81.6%；

　　5、術(shù)中標(biāo)本革蘭染色的特異性為 100%，但敏感性僅 25%；病理檢查的特異性和敏感性則分別為 81% 和 40%。

　　通過上述研究結(jié)果，Stucken C 等認(rèn)為 ESR 和 CRP 兩者均能獨(dú)立地精確預(yù)測(cè)骨不連病例是否存在骨折部的感染；就本研究所涉及的檢測(cè)項(xiàng)目來看，結(jié)果為陽性的項(xiàng)目越多，越能精確地預(yù)測(cè)是否存在感染；而 WBC 計(jì)數(shù)結(jié)合骨髓掃描的檢測(cè)方法對(duì)感染的預(yù)測(cè)效果最差，不具良好的費(fèi)效比，不具有列入診斷標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值。

　　對(duì)于骨不連病例，如果能在手術(shù)干預(yù)前對(duì)其是否為感染性骨不連作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，則有利于醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者作出更為恰當(dāng)?shù)慕ㄗh；對(duì)于感染可能性高的病例，更宜采用分期手術(shù)的方式進(jìn)行處理。